单操作孔胸腔镜肺大疱切除60例.DOCVIP

单操作孔胸腔镜肺大疱切除60例0.8599（p=0.3934）；术中出血量比较t=0.7324（p=0.4669）；住院时间比较t=0.5862（p=0.5600）；均无显著差异。3 例患者术后出现少量漏气，术后患者全部顺利恢复出院，无血胸及肺部感染等术后严重并发症发生；无死亡病例；随访2个月无复发病例。结论 单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术，可使肺大疱切除术简单化，减小患者创伤口，减少出血量，降低术后并发症发生率，缩短手术时间，减少住院时间，改善预后等优势，值得临床上广泛应用。 【关键词】单操作孔胸腔镜；肺大疱切除；临床应用 自发性气胸的主要病因为肺大疱组织破裂，以往采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流处理，但患者术后易复发，且开胸行肺大疱切除术，创伤大，出血多，给患者及家属的生活带来了极大的不便。胸腔镜下手术是一种借助胸腔镜，切开数个微小切口即可完成的微创手术，因其与传统肺大疱切除比较切口小、出血少、并发症少及预后好，已经在临床上广泛应用[1]。本院对回顾性分析2011年9月~2013年9月我院收治的60例单操作孔胸腔镜肺大疱切除患者的临床资料，探索单操作孔胸腔镜肺大疱切除的临床应用价值。现将本次研究的结果做如下报道。 1临床资料与方法 1.1一般临床资料与方法 选取2011年9月~2013年9月我院收治的60例单操作孔胸腔镜肺大疱切除患者作为研究对象，其中男 49例，女11 例; 年龄 15~44岁，平均年龄(22.3±2.6)岁。术前无明显诱因以及外伤手术史。临床症状主要为呼吸急促及突发胸闷等，行胸部CT检查可见所有患者肺内均有一个或数个肺大疱，都为肺大疱引起的自发性气胸。 1.2手术方法 使用全身麻醉，气管双腔插管，患者健侧卧位，腋下垫枕，常规消毒铺巾，于腋中线第 7 肋间作一约2cm的切口，作为单操作孔胸腔镜观察孔；在腋前线至锁骨中线间第4肋间，作一长约2~3cm的切口作为操作孔。嘱麻醉师行健侧单肺通气，轻柔的用电凝把壁层胸膜切开一小口，然后置入单操作孔胸腔镜，在其引导下做操作孔，用刀切至皮下组织后用电凝切开皮下组织和肌肉达肋骨上缘，关闭无影灯，沿着肋骨上缘，用电刀把壁层胸膜切开。若胸腔有粘连则作钝性及锐性分离，注意止血。查找肺大疱的位置，若发现散在较小肺大疱一般釆用结扎或电灼方法，簇状肺大疱用内镜切割缝合器切除，经同一操作孔置入腔镜切割缝合器行肺大疱基底部正常肺组织的切割缝合，经操作孔取出切除的肺大疱组织送病理检查。胸腔内彻底止血后冲洗胸腔，检查是否有漏气[2] 。若无漏气则行胸膜固定,若有漏气则进行处理后行胸膜固定。观察孔置入胸腔闭式引流管,患者完全清醒后拔除气管插管。 1.3观察指标 观察所有患者手术时间、术中出血量、住院时间。 1.4统计学处理 本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1患者手术时间，术中出血量及住院天数详见表1. 表1患者手术时间，术中出血量及住院天数（n；min；d） 肺大疱量 例数 手术时间 术中出血 住院时间 1~3个 51 32.1±2.6 28.5±2.6 3.0±2.3 1~3并伴多个微小肺大疱 9 32.9±2.4 29.2±2.9 3.5±2.7 t值 0.8599 0.7324 0.5862 p值 0.3934 0.4669 0.5600 2.2不良反应发生情况 60例患者均在单操作孔胸腔镜下顺利完成肺大疱切除手术，无中转常规开胸手术及因观察孔出血而延长观察孔病例。51例发现1~3个肺大疱，行肺大疱切除；9例发现1~3个肺大疱伴多个微小肺大疱，将肺大疱切除以后，行胸膜摩擦；其中3 例患者术后出现少量漏气，术后患者全部顺利恢复出院，无血胸及肺部感染等术后严重并发症发生；无死亡病例；随访2个月无复发病例。 3讨论 肺大疱肺气肿肺炎细小支气管的炎性病变。肺气肿的形成机制相同肺泡膨胀，肺泡壁破裂融合成。临床表现单纯肺大疱小肺大疱患者无明显症状部分肺大疱可逐渐增大，胸部叩诊过度回响、呼吸音减弱消失巨大肺大疱可胸闷、气短行动受限制。肺大疱突然增大破裂，可自发性气胸呼吸困难胸痛。严重肺气肿并发肺大疱，加重肺源性心脏病肺源性心脏病。肺大疱感染，可发热、咳嗽发绀。引流支气管阻塞，炎性物质肺大疱腔，可空腔消失。检查胸部X线胸部CT。诊断临床胸部X线CT检查。治疗外科治疗肺大疱切除术缝扎或结扎分侧切除双侧肺大疱肺大疱外引流术气胸，胸腔闭式引流管0.8599（p=0.3934）；术中出血量比较t=0.7324（p=0.4669）；住院时间比较t=0.5862（p=0.5600）；均无显著差异。3 例患者术后出现少量漏气，术后患者全部顺利恢复出院，无血胸及肺部感染等术后严