各脏器对无氧缺血的耐受能力-进入主干课程!!-北京大学医学部.PDFVIP

缺血-再灌注损伤 北京大学医学部病理生理教研室 向若兰 1 病例讨论一注意事项 病例一于10月13日上传至 《医学部课程中心》网站 请大家在10月20 日17:00前完成病例分析（以姓名和学 号为文件名）， 由班长统一收齐电子版发给张艳老师 (zhangy18@bjmu.edu.cn) 逾期成绩无效 将于10月24 日网上公布老师和同学们的答案，相互学 习 请大家核对自己的作业是否上网 2 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑4-6分钟 小脑10-15分钟 延髓20-25分钟 心肌和肾小管细胞30分钟 肝细胞1-2 小时 肺组织 大于2 小时 3 缺血性疾病 心脏：冠心病、心肌梗死 脑：脑血管痉挛、脑血管狭窄，脑梗塞 四肢：血栓，骨折，长期卧床，血栓闭塞性 脉管炎 外伤：骨折，休克，DIC 手术：止血带（骨科手术，整形手术） 4 治疗手段改进 溶栓 介入：PTCA ，支架 动脉搭桥术 休克治疗的进步 5 治疗手段改进 体外循环 断肢再植 器官移植 缺血后复灌 6 缺血带来的直接损伤 缺血－再灌注带来的间接损伤 1955 年，Sewell 结扎狗冠状动脉 后，如突然解除结扎，恢复血流 ，动物室颤而死亡，临床类同。 1960 年，Jennings 第一次提出心 肌再灌注损伤的概念。 在心肌缺血恢复血流后， 缺血心肌的损伤反而加重。 9 1967 年，Bulkley 和Hutchins 发现冠脉 搭桥血管再通后的病人发生心肌细胞反 常性坏死。 1981年，Greenberg等证实猫小肠缺血3 小时后再灌注时，粘膜损伤更严重。 器官缺血后恢复血供：休克、冠脉痉挛、 心脏骤停后复苏 血管再通术：动脉搭桥、PTCA 、溶栓疗法 体外循环术 器官移植及断肢再植术 缺血-再灌注损伤 缺血器官在恢复血液灌注后缺血 性损伤进一步加重的现象，称为缺血- 再灌注损伤 （ischemia-reperfusion injury, IRI ）。 12 氧反常 低氧/缺氧 正常氧供 钙反常 无钙 含钙 损伤加重 pH反常 酸中毒 纠正酸中毒 13 原因和影响因素