阿托伐他汀早期强化治疗对急性冠脉综合征患者血浆Lp―PLA2与hs―CRP早期影响.docVIP

阿托伐他汀早期强化治疗对急性冠脉综合征患者血浆Lp―PLA2与hs―CRP早期影响 　　【摘 要】目的：观察阿托伐他汀早期强化治疗对急性冠脉综合征（ACS）患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）的早期影响。方法：经临床、心电图或/和冠状动脉造影确认、症状出现48小时内的ACS患者为研究对象。58例ACS患者在接受常规治疗（包括溶栓剂、抗凝剂、ACEI、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、硝酸酯类等）基础上，被随机均分为阿托伐他汀强化治疗组（40mg/d）与常规治疗组（20mg/d）。分别于治疗前及治疗5天后测量患者血脂、Lp-PLA2和hs-CRP水平。另选取因胸痛入院，其血生化常规、心肌酶学、心电图、心脏超声心动图、冠状动脉造影等相关检查结果均为正常者29例为对照组。结果：常规治疗组与强化治疗组患者治疗前血浆Lp-PLA2和hs-CRP水平无明显差别，但较对照组均明显增高。治疗后两组患者的血浆Lp-PLA2和hs-CRP均下降，且强化治疗组的Lp-PLA2和hs-CRP下降水平与常规治疗组比较有显著统计学意义。治疗后两组患者各血脂成分有下降/增高趋势，但与治疗前浓度比较均无统计学意义。结论：阿托伐他汀早期强化治疗较常规治疗能显著降低ACS患者血浆Lp-PLA2和hs-CRP水平。 【关键词】急性冠脉综合征；Lp-PLA2；hs-CRP；阿托伐他汀；早期强化治疗 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0129-02 急性冠脉综合征（ACS）主要是由于冠状动脉内不稳定斑块破裂并继发血栓形成所导致的一组急性心肌缺血综合征。在其发病过程中，冠状动脉局部炎症反应起了极其重要的作用。基础与临床研究表明，他汀类药物除了降血脂外，还具有调脂以外明显的抗炎症作用。目前大量研究表明[1]炎症是导致冠脉不稳定斑块形成、破裂的直接因素，炎症因子如Lp-PLA2和hs-CRP是反映斑块不稳定性的重要指标[2，3]。最近研究证实他汀类药物对血脂正常而CRP增高的患者可降低死亡率，减少心血管事件的发生率[4]。本研究旨在探讨阿托伐他汀早期强化治疗对ACS患者血浆Lp-PLA2和hs-CRP的早期影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 按照国际心脏病学会和WHO关于ACS诊断标准，选取2010年9月至2012年3月在永州职业技术学院附属医院住院，确诊为ACS的患者58例，除急性感染、创伤或手术2周之内；脑血管意外或外周疾病；肝肾功能不全；恶性肿瘤；慢性结缔组织疾病或免疫性疾病；甲状腺疾病；家族性高脂血症；糖尿病；急性心肌梗死出现心衰或休克等危及生命者；入院前4周内服用过他汀类药物者。58例ACS患者被随机均分为阿托伐他汀强化治疗组（40mg/d）与常规治疗组（20mg/d）；另选因胸痛就诊，其血生化常规、心肌酶学、心电图、心脏超声心动图及冠状动脉造影等相关检查结果均为正常者29例为对照组。各组年龄，性别，吸烟史等指标两两比较无统计学差异（P0.05），见表1。 1.2 方法 除给予溶栓剂、抗凝剂、ACEI、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、硝酸酯类等常规对症支持治疗外，分别给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产）20mg与40mg，均为晚餐后2小时服用。患者治疗前和治疗5天后清晨空腹抽取静脉血 7m1注入抗凝管内，以3000 r/min，离心15分钟后，分离血浆，分装于EP管中，封口后，保存在 -80℃冰箱待测Lp-PLA2和hs-CRP。并同时取血常规检测血脂、肝功能和肌酸磷酸激酶。放射免疫法测定Lp-PLA2和hs-CRP水平，试剂药盒由北京华英生物技术研究所提供。放免仪器为r-911全自动放免计数仪（中国科技大学实业总公司）。 1.3 统计学方法 实验结果采用SPSS13.0软件分析，主要统计指标变量均用Shapiro-Wilks检验判断是否符合正态分布，变量以均数±标准差表示，治疗前、后的变化用配对t检验；组间差异用成组资料t检验。P0.05），均未见明显肝、肾功能损伤、乏力、肌痛、肌酸激酶异常升高及其它不良反应。 3 讨论 近年来，随着基础医学和医学技术水平的进步，通过大量的临床及科研实践，表明炎症存在于ACS的病理过程中，它促进了动脉粥样斑块的破裂。Lp-PLA2是一种新发现的与冠心病有关的炎症因子，越来越多的证据表明其具有促冠状动脉粥样硬化作用，与冠心病风险有关。这一点与本研究中ACS患者血浆Lp-PLA2浓度明显高于对照人群这一结论相符。hs-CRP水平升高与血管内皮细胞功能衰竭和冠状动脉粥样硬化的进程相关，作为敏感的炎症指标hs-CRP现已被认为是导致ACS发病的独立影响因子，并被作为判定ACS预后的重要指标之