常见急危重症处理2015-07-21.ppt

常见急危重症的诊疗 2015-07-22 癫痫大发作 一、癫痫大发作特征： 1、突然意识丧失，尖叫并跌倒，全身肌肉强直性收缩，同时呼吸暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳孔扩大。 2、随后很快出现全身肌肉节律性强力收缩（即阵挛），持续数分钟或更长时间后抽搐突然停止。 3、发作过程中常伴有牙关紧闭，尿便失禁，口鼻喷出白沫或血沫。 一次发作达数分钟，事后无记忆。 二、急救处理： 1、将患者至于安全处，解开衣扣，让患者头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止误吸。 2、保持呼吸道通畅，吸氧。 3、患者在张口状态下，可在上下臼齿垫以软物，以防止舌咬伤。 4、抽搐时轻按四肢固定以防误伤及脱臼。 5、监测呼吸、血压、脉搏、体温、氧饱和度等，有条件可进行脑电监测。 三、药物治疗： 一）选择适当药物、迅速控制抽搐： 1、地西泮（安定）：为首选药物。 2、氯硝西泮 3、苯妥英钠 4、利多卡因 5、异戊巴比妥钠 二）治疗脑水肿：癫痫反复发作引起脑水肿，后者又会加重癫痫发作 三）其他：维持呼吸、循环功能，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。 窒息 一、窒息的主要原因： 1、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病有气道阻塞的疾病 2、气道阻塞及受压 3、气体中毒 4、吸入空气中氧气量锐减 二、窒息分类： 1、外窒息：异物早期梗阻在候、气道声门和大气管内 2、内窒息：CO中毒 三、窒息的临床特点： 1、痛苦表情； 2、多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音，阻塞严重气体交换不足时，呼吸困难，明显气急，咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音； 3、口唇和面色紫绀或苍白； 4、神志丧失，出现昏迷。 四、高危人群： 老人、儿童（特别是婴幼儿）、甲亢手术 五、窒息的急救： 1、舌后坠窒息： ①立即托起下颌，打开气道，人工呼吸 ②气管插管，呼吸机辅助通气 ③病因治疗 2、喉梗阻窒息 ①急性喉炎、喉头水肿：抗生素、糖皮质激素、抗过敏、环甲膜穿刺、气管插管等 ②异物卡喉：Heimlich手法 ③喉及邻近组织肿瘤：气管切开，病因治疗 3、气管阻塞窒息： ①血液、血凝块、呕吐物：a：体位引流 b：清除呼吸道内积存物 c：气管插管或气管切开 ②溺水窒息：a：通畅呼吸道 b：将呼吸道及胃内的水倒出 c：心肺复苏 ③气道异物窒息：a：明确病因 b：喉镜、支气管镜下异物取出 哮喘持续状态 1、诊断与鉴别诊断 诊断要点：哮喘病史；突发喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓、发绀、PaCO2升高等，多有接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染等诱因；双肺可及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长，危重者哮鸣音、两肺呼吸音消失。 鉴别诊断：心力衰竭、AECOPD、窒息、过敏性疾病、肺部肿瘤等。 2、辅助检查 心电监护，持续脉氧饱和度监测；血常规、电解质、动脉血气分析等；胸部影像学检查。 3、治疗原则 （1）急诊处理 迅速控制哮喘：给氧、吸入β2 受体激动剂和抗胆碱能药物 药物治疗：糖皮质激素、抗胆碱能药物、茶碱类、β肾上腺素能药物 （2）危重抢救 除上述外，还包括补液、稳定内环境及电解质、控制感染等，必要时需机械通气 （3）并发症处理 张力性气胸：及时予胸腔闭是引流 痰栓阻塞：加强气道护理，湿化气道，及时吸痰，必要时予支气管肺泡灌洗 急性肾功能衰竭 1、诊断及鉴别诊断： 诊断标准： 肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），或7天内血清肌酐增高至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/（kg·h），持续时间＞6小时。 主要鉴别：慢性肾脏病基础上急性肾功能损伤，肾前性、肾性或