恶心与呕吐腹泻便秘.pptVIP

一、概 念 恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉。 呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经口腔排除体外的现象。 呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。便持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。 二、发生机制 反射中枢-呕吐中枢 呕吐 化学感受触发带 整个过程分为：恶心—干呕—呕吐 三、病 因 (一)周围性呕吐 1.胃肠疾病 当胃粘膜受到化学或机械性刺激(如急性胃炎、胃癌等)或胃过度充盈(幽门梗阻)时即可发生呕吐。 2.腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。 3.周围感觉器官疾病引起反射性呕吐 如咽部或迷路遭受刺激时(急性迷路炎、美尼尔症)，常易发生呕吐，后者多伴有眩晕、耳聋、耳鸣等。 四、临床表现 迷走神经功能兴奋症状 周围性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕吐。 中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，伴有头痛和不同程度意识障碍。 前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。 神经性呕吐：与精神因素有关。 五、问诊要点 (一)询问呕吐时间与饮食关系 呕吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断呕吐类型。 (二)呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义 慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味，小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血，如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。 第七节 腹泻与便秘 diarrhea constipation 一、腹泻概念 腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，粪质稀薄、水分增加或带有未消化的食物、粘液、脓血。 腹泻根据病程可分为急性和慢性。 慢性腹泻：病程超过2个月者。 发生机制 1.分泌性腹泻：胃肠粘膜分泌过多的水与电解质所致。 2.渗透性腹泻：有肠腔内渗透压增高，阻碍肠内水与电解质吸收而引起的腹泻。 3.渗出性腹泻：因肠粘膜炎症、溃疡或肿瘤浸润，使病变部位血管通透性增加导致血浆、粘液、脓血渗出所致。 4.动力性腹泻：由于肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。 5.吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。 病 因 （1）消化系统疾病 （2）全身性疾病及中毒 （3）其他 临床表现 1.急性腹泻：起病急，病程短，每日排便次数多达10次以上，粪便量多； 2.慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，达二个月以上,多数情况每日排便数次。 临床表现 分泌性腹泻特点：多为水样便，每日排便量＞1000ml，粪便无脓血或粘液，与进食无关，可伴有腹痛。 渗出性腹泻特点：粪便除含水量增加外，还可有脓血或粘液，多伴有腹痛及发热。 渗透性腹泻特点：粪便常有不消化食物、泡沫及恶臭，多不伴有腹痛，禁食后1-2天可缓解。 动力性腹泻特点：多不伴有腹痛，粪便较稀，亦无脓血及粘液 吸收不良性腹泻特点：粪便内含有大量脂肪及泡沫，量多而臭。 后 果 急性腹泻严重者可在短时间内引起脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。 长期慢性腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重下降，严重者可发生营养不良性水肿。 由于频繁排便及粪便刺激，可致肛周皮肤糜烂及破损。 长期不愈的腹泻可干扰患者休息、睡眠等正常生活，也会对学习和工作造成影响。 问诊要点 (一)年龄 肠系膜淋巴结核多见于儿童；肠结核多见于中年人；结肠癌多见于中年以上的人。 (二)流行区 询问病人病前是否到疾病流行区，如血吸虫病多见于长江流域一带的人。 (三)摄取毒物或食物过敏史 询问病人是否吃过隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、河豚等(食物中毒史)；病前是否吃过鱼、虾等食物(食物过敏史)。 二、便秘概念 便秘是指排便次数7天内少于2~3次，粪便干结伴排便困难。 发生机制