患教会2-水落船低...pptVIP

HbA1c指的是总体血糖，它是血液中的葡萄糖与红细胞内的血红蛋白结合形成的糖化血红蛋白 * HbA1c通常由由空腹血糖和餐后血糖两个部分组成的，但两类血糖对HbA1c的贡献水平不一样，研究表明，对于口服药控制不佳的患者，空腹血糖对HbA1c的“贡献”超过3/4，所以要想使HbA1c达标，空腹血糖的达标十分重要。 * HbA1c是血糖达标的金标准，HbA1c达标是血糖控制的最终目标，医生会根据患者具体情况个体化设定HbA1c控制目标 * * 关键点：糖化血红蛋白7%，并发症的发生风险显著增加。 我们都知道，血糖控制不好，会引发多种慢性并发症，研究表明，糖尿病并发症风险与A1C水平密切相关。随着糖化血红蛋白水平的升高，发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变以及微量蛋白尿的危险也越高。尤其当A1C高于7%后，随着糖化血红蛋白水平的升高，发生上述四种病变的危险显著增加。因此，A1C小于7%至关重要。 而最新发表的几项研究中中国糖尿病患者的A1C%水平均明显偏高，COMPASS研究中中国接受胰岛素治疗糖尿病患者HbA1c控制水平为8.94％；FINE研究中起始胰岛素治疗时的HbA1c水平为9.4％；Intense研究中中国2型糖尿病起始胰岛素治疗时的HbA1c水平为9.67％.因此，在中国，糖尿病患者的A1C水平控制总体不好。 关键点： 从上述空腹血糖与餐后血糖、HbA1c的关系来看，血糖全面达标的关键是“水落”，即空腹血糖降低。 ； 想要长期控制血糖，空腹血糖是重要环节。发生了糖尿病之后，大多数患者的空腹血糖都会升高，餐后血糖也会有不同程度的升高，这就是描述糖尿病血糖升高机理中所谓的“水涨船高”。因此，只有把空腹血糖降低到了正常的水平，才有可能实现血糖的控制，也就是我们所说的“水落船低”。 * 基础胰岛素是强力抽水泵，可以使基础（空腹）血糖的“水”位明显降低 * 基础胰岛素可使2型糖尿病患者“水涨船高”的血糖“水落船低”为正常血糖。 * 关键点：要正确使用基础胰岛素，才能促进血糖达标；　具体包括：正确起始，正确注射，及时血糖监测，及时调整胰岛素剂量。 起始剂量: 0.2IU/KG 体重　；掌握正确的胰岛素注射方法；积极监测血糖, 清楚了解血糖控制情况 达标前血糖监测; 每周监测3 天空腹血糖 每两周复诊1 次 复诊前一天加测5 点血糖谱 逐步调整胰岛素剂量, 直至血糖达标 * 最后，我们再来回顾一下今天所讲的内容： 血糖全面达标包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c，其中空腹血糖是关键 降低空腹血糖使餐后血糖和HbA1c“水落船低”，“水落船低”是糖尿病治疗达标的基石 基础胰岛素能有效降低空腹血糖，在起始阶段及时监测血糖，及时调整胰岛素剂量，有助于血糖尽早达标 如果各位病友对于我们刚刚讲的内容还有什么疑问的话，可以随时告诉我。 * 最后，非常感谢大家的聆听，希望大家下一次能继续参加我们的患者教育讲堂。 * 讲课目的 帮助患者了解全面血糖达标包括的指标，且了解各个指标的意义及之间的联系； 明确空腹血糖是全面血糖达标的关键； 了解降低空腹血糖的有效方法——正确使用基础胰岛素，在起始阶段及时监测血糖，及时调整胰岛素剂量 糖尿病患者教育讲堂（二） 水落船低, 全面控糖 正常空腹血糖 Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. 水涨船高、水落船低： 水是关键 血糖全面达标：空腹血糖是关键 100 200 300 400 0600 1000 1800 1400 0200 2200 0600 一天中的时间 B L D mg/dL 空腹(基础)高血糖 餐后血糖升高 正常血糖 mg/dL 100 200 300 400 0600 1000 1800 1400 0200 2200 0600 一天中的时间 B L D Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. 空腹(基础)高血糖 餐后血糖升高 正常血糖 血糖全面达标包括哪些指标 Riddle MC, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011 总体血糖（通常以糖化血红蛋白HbA1c表示） 基础血糖（通常以空腹血糖表示） 餐后血糖（通常以餐后2小时血糖表示） 理想的血糖达标目标 *通常医生会根据患者个体情况设定血糖控制目标 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 什么是空腹血糖？ 空腹血糖：8~10小时内无任何热量摄入时测定的血糖值 意义：反映空腹时的血糖水平，可判断糖尿病病情和控制情况。 餐后血糖：服用75g葡萄糖2小时后测定