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糖尿病酮症酸中毒的护理查房 日期：2012年4月25日 时间：15:00 地点：ICU护士站 主持人：欧阳蓓蕾护师（护士长） 主讲人：米日古丽（护士） 记录人：米日古丽 参加人员： 范小明、张鸣、欧阳蓓蕾、王洁、白琛琛、孟繁虹、吐逊古丽、米日古丽、濮晓丽、刘西茹、毕芳、李丹、常松、谢萍萍、李丽君、李霞、颜岩、郑晓霞、郭佳丽、祖丽皮叶、张静、杨欢欢、阿孜古丽、苏迎芬 内容：糖尿病酮症酸中毒，2型糖尿病，多发脑梗塞 主持人发言: 本次护理查房的病人已经出院，所以是回顾性护理查房。本次护理查房的目的：1.通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧。2.使全科护士对糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病，多发脑梗塞病人的护理知识有一全面了解。3.检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 一、?? 简要病史 1.一般资料：5床，陈建明，男性，54岁，自由职业者，住院号：366222,入院诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。于2012年4月5日门诊以“2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”收住内分泌科治疗4天。因病情加重，故转入我科。患者家属代诉：“以口干 多饮 多尿8年，加重伴恶心呕吐2天”来我院就诊。入室时体温：37℃，脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：159/110mmHg ,血氧饱和度73%。 患者神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射均迟钝，患者口唇，甲床发绀，气喘，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心界不大，律齐，无杂音及早博，腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿，右侧肢体肌力3级，生理反射存在。入室后遵医嘱给予：报病危，禁食水 目前患者仍嗜睡状态，遵医嘱对症处理后生命体征平稳，病人痰多，双肺可闻及痰鸣音，继续给予化痰，吸痰等对症处理。 2.既往史：既往有3年的糖尿病史，有高血压病史1年，最高血压180/100 mmHg，未正规服药。 相关检查： 1）辅助检查： 心电图示：窦性心动过速，部分ST-T改变。 头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗噻，脑萎缩。 2）检验值对比 对比值 ? 项目 入院时 病程中 目前 正常值 酮体 弱阳性 1+ 阴性 阴性 尿糖 3+ 阴性 3+ 阴性 白细胞 17.07 8.71 7.40 3.97-9.15*109 /L 红细胞 3.84 3.38 3.16 4.09-5.74*1012 /L 血红蛋白 117 100 92 120-172g/L 血小板 302 281 259 85-303g/L 血糖 16.9 8.9-12.3 10.2-13.5 空腹血糖：3.9-6.1mmol/L 餐后血糖≤7.8mmol/L 随机血糖：11.1mmol/L 二、护理查体 三、疾病相关知识 1.定义：糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性并发症。常见于1型糖尿病，2型糖尿病的患者在胰岛素不足时或应激时会出现。发生时，由于血糖过高，胰岛素相对或绝对不足，不能把血液中葡萄糖转化产生能量，血中便会产生过多酮体，蓄积形成酸中毒，从而导致呼吸困难、严重脱水、休克、昏迷甚至死亡。 2.机理 由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 3.临床表现 1）有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史; 2）食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3）呼吸深快且有烂苹果气味; 4）严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5）酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6）少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 4、如何识别糖尿病酮症酸中毒? 1)持续的高血糖，伴强烈口渴感。 2)缺乏食欲。 3)恶心，呕吐，脱水。 4)发热。 5)极度疲倦、嗜睡。 6)呼吸困难，呼气有烂苹果味。 7)腰痛。 5、诊断 糖尿病酮症酸中毒的诊断需要有高血糖症，高血酮症和代谢性算中的表现。若病人的血或尿的葡萄糖、酮体都强阳性，可诊断为糖尿病酮症酸中毒。血浆PH值和重碳酸盐降低，阴离子间隙增加。 6、治疗 （1）快速扩容（2）纠正高血糖及高血酮症（3）治疗期间，防止低钾血症（4）治疗有关细菌感染 四、主要护理问题及护理措施 1、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关； 护理措施： 1）、密