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免疫功能障碍与CAP
广州医科大学
广州第一人民医院呼吸科
曾 军
1
2015我国CAP指南中诊治思路
判断CAP诊断是否成立
1
对于疑似CAP，需鉴别肺结核等特殊感染及非感染病因
评估CAP病情严重程度
2
选择治疗场所
3 推测CAP可能的病原体及耐药风险
合理安排病原学检查
4
及时启动经验性抗感染治疗
动态评估CAP经验性抗感染效果
5
初始治疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案
治疗后随访
6
健康宣传
2
肺炎的诊断
新出现咳嗽、咳痰或原有呼吸症状加重，脓性
呼吸症状
痰或胸痛。发热
体征 肺实变体征±闻及湿罗音
9 9
外周血 WBC10X10 /L或4 x 10 /L伴/或不伴核左移
片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变伴或不
胸片
伴胸腔积液
3
肺炎的影像特点
按叶分布均匀影
叶间裂处有清晰分界
支气管充气征清楚
实变不伴有容量减少
不张可发生在小气道阻塞
4
肺炎的影像学改变
右下肺：
片状、斑片状
浸润性阴影
5
肺炎的胸部x线表现
肺叶实变 球形肺炎
6
肺炎的胸部x线表现
右肺中叶内侧段肺炎
7
肺炎的胸部影像表现
GGO或实变影按
叶或亚段分布
支气管充气征清晰
肺容积不缩小
8
肺炎诊断需要鉴别的疾病
肺结核 浸润性肺结核
肺部肿瘤 表现为肺炎型肺癌
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