治疗后更低收缩压对高血压患者发生心房颤动风险的影响-hypertension.pdfVIP

心脏 治疗后更低收缩压对高血压患者发生心房颤动风险的影响 Effect of Lower On-Treatment Systolic Blood Pressure on the Risk of Atrial Fibrillation in Hypertensive Patients Peter M. Okin, Darcy A. Hille, Anne Cecilie K. Larstorp, Kristian Wachtell, Sverre E. Kjeldsen, Björn Dahlöf, Richard B. Devereux 林金秀 审校 摘要——高血压与心房颤动（atrial fibrillation ，AF ）（简称“房颤”）之间的关联已得到了确认；甚至是正常收 缩压（systolic blood pressure ，SBP）上限也是房颤事件的长期预测因素。这些发现提示，更为积极的BP控制 可能会降低新发房颤的风险。然而，治疗后更低的SBP是否与房颤发病率降低相关尚未可知。研究纳入8831 例ECG提示左室肥厚的高血压患者，无房颤病史，基线ECG 为窦性心律，随机分配至氯沙坦或阿替洛尔治 疗，检测新发房颤风险与治疗期间诊断为房颤前的末次SBP或无新发房颤时研究末次SBP之间的关系。治疗 期间SBP ≤130 mm Hg （末次测量时的最低五分位数）、SBP 131~141 mm Hg的患者与SBP≥142 mm Hg （末次 测量时的SBP中位数）患者进行比较。在随访4.6 ±1.1年期间，701例（7.9%）患者诊断为新发房颤。在多变量 Cox分析中，与治疗期间SBP≥142 mm Hg相比，治疗期间SBP ≤130 mm Hg作为时变协变量，新发房颤风险降 低40% （95%可信区间：18%~55%），治疗期间SBP 131~141 mm Hg的新发房颤风险降低24% （95%可信区间： 7%~38%）。因此，在ECG提示左室肥厚的高血压患者中，目标SBP ≤130 mm Hg与新发房颤风险更低相关。然 而对于无房颤的高血压患者，是否更低的SBP靶目标能够降低这一高危人群新发房颤的负担，仍需进一步研究 证实。 —URL: . Unique identifier: NC （ Clinical Trial Registration Hypertension. 2015;66:368-373. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05728.） 关键词：心房颤动 血压 心电图 高血压 肥厚 ■ ■ ■ ■ 房颤动，即房颤（atrial fibrillation ，AF ）是一种常 高血压是新发房颤最重要的风险因素，人群归因危 心 [1,2] [2] [9,11] 见的心律失常 ，患病率日益增加 。房颤的发病 险度估计为14%~22% ；房颤风险也与高血压的严重 率随着年龄的增加而上升[1] ，并且在心力衰竭、左室肥厚 程度相关[8,13,14] 。有一些研究[16 -18]提示降低血压（blood （left ventricular hypertrophy，LVH ）、冠状动脉心脏病 pressure ，BP ）能够减少新发房颤的风险，但并非所有 [3-14] [3-5] [13] 和高血压患者中增加 。房颤患者发生死亡 、心源性 研究结果均如此 。新近的研究发现甚至是正常收缩压 [6] [5] [3,7,8] 猝死 、心力衰竭 和卒中 的风险更高，同时旨在降低