老年糖尿病治疗的特殊性医学课件.pptVIP

老年糖尿病治疗的特殊性 戴海浪 概述 老年糖尿病是指60岁以上的糖尿病患者。 1996 年全国调查60 岁以上人群中糖尿病患病率达11.34% , 并有11.62%的糖耐量受患者。有些发达国家老年糖尿病患病率超过20%。由于老年人机体衰老易引起误诊, 如多尿, 可误解为前列腺疾病等。多饮，老年人中少见, 这是由于下丘脑渗透压调节中枢不敏感。 原因 1.基础代谢率下降, 机体代谢葡萄糖的能力及葡萄糖在周围组织的利用都明显降低。 2.葡萄糖耐量逐渐减退。 3.能量需要量逐渐减少( 减少20%左右)。 4.肌肉和脂肪的比例已经在改变, 体内脂肪相对增多。 5老年人体力活动明显减少, 有相当一部分老年人会逐渐肥胖。 老年糖尿病的特点 (1)对因高血糖引起的口渴、多饮等自觉症状不明显 (2)低血糖的自觉症状多为非典型和无自我感觉 (3)容易出现餐后高血糖 (4)患病期间身体易疲倦,而且易发生急性代谢障碍 (5)多数患者伴有严重并发症 (6)出现身体上、精神上和来自社会的各种复杂表现。 老年糖尿病患者中有症状性脑梗死和缺血性心脏病的并发症比例分别是15%和14% 但是大部分都存在无症状性脑梗死和缺血性心脏病,无症状性脑梗死发生频率在老年人中占25% ～35% ,与症状性脑梗死相加实际上约占老年糖尿病患者的50%。 需要严加管理的老年糖尿病 1. 空腹血糖值 140mg/dl(7.8mmol/L) 2. 尽管空腹血糖 140mg/dl(7.8mmol/L),但糖负荷后 250mg/dl(13.9mmol/L) 3. HbA1c 7% 4. 已确认有糖尿病视网膜病或微量白蛋白尿 影响治疗效果的因素 1.老年人胃肠功能减弱, 对食物的消化和营养的吸收发生明显变化。 2. 肾功能随年龄增长而减退。 3.精神抑郁等心理因素。 4.老年人常是一身多病, 有些慢性疾病或其治疗可能对糖尿病有较大影响。 5.用药物种类较多，药物之间相互作用。 6.更容易出现心，脑，肾等并发症。 因此对于老年糖尿病患者的治疗更要引起我们的重视。应采取综合性、整体性的治疗, 包括有规律的饮食、起居、活动、用药以及乐观的情绪等。 一 心理疗法 心理疗法：乐观平和的心态有利于维持老年糖尿病患者的内环境稳定, 焦急的情绪会引起一些应激激素的大量分泌, 使血糖升高, 加重糖尿病, 所以老年糖尿病患者不可忽视情绪变化对病情的影响。 二 饮食治疗 饮食治疗：在确保总热量平衡的前提下, 力争少量多餐。增加食物纤维的摄入, 每日每人食物纤维的摄入量不低于35 克。多吃含纤维素较高的粗粮、麦胚、豆类及蔬菜等, 这样可起到一箭双雕的作用, 食物纤维既可减缓葡萄糖、脂肪的吸收, 有利于餐后血糖的稳定, 又可增加胃肠功能, 防治老年性便秘。 三 运动疗法 运动疗法：尽量选择四肢活动的运动项目, 如太极拳、秧歌, 但运动量一定要适度, 不要空腹锻炼。已伴有心脏病、严重高血压的患者在运动前一定要到医院作心功能评价,并最好在医生的指导( 开运动处方)下进行运动锻炼。另外, 所有糖尿病患者都可选择药足浴出汗法, 使血管扩张, 代替运动引起的血管扩张,但也应在医生的指导下进行。 四 药物治疗 药物治疗：对于老年糖尿病患者切不可用剂量大、作用强、作用时间长的降糖。 老年糖尿病患者服用磺脲类降糖药要从小剂量开始, 磺脲类用药规定的最大剂量, 老年人应予以减量。 二甲双胍单独服用一般不会引起低血糖, 除体重超重的糖尿病患者首选该药外, 一般老年糖尿病患者也可选择二甲双胍治疗。应定期查肝、肾功能和乳酸等。 药物治疗 对于老年患者尽早提倡使用胰岛素治疗。目前常用的是诺和锐30和诺和灵30，选择早晚餐前注射。对于剂量小的可以使用“三短一长”方法，即三餐饭前使用短效，睡前使用一次长效，可相对减少低血糖的发生。老年糖尿病患者对低血糖的发生反应能力差, 当低血糖已经发生时,患者仍无感觉，很危险，尤其夜间。 药物治疗 老年糖尿病患者血糖控制应宽于年轻者。空腹血糖可控制在7 毫摩尔/ 升, 餐后血糖控制在8~9 毫摩尔/ 升。可经常监测糖化血红蛋白, 使其保持在7%左右。对于营养差、体重低的老年糖尿病患者,即使口服降糖药可使血糖控制的比较满意, 改用口服降糖药加小剂量胰岛素仍是有益的。老年人应缓慢地加量或减量。 治疗目标 老年2 型糖尿病通常可接受的治疗目标是: 对于无其他疾病、无糖尿病并发症、无低血糖的老年人, 应尽可能将血糖控制在接近正常的范围。对于体质比较弱, 年龄 70 岁的糖尿病患者,血糖控制相对放宽