未成年人医疗保险门诊特定病种目录认定标准.docVIP

未成年人医疗保险门诊特定病种目录认定标准 一、骨关节和骨骺损伤第一年 X线片或CT扫描、MRI明确有骨折征象。 退出：自病种认定之日起第二个社保年度结束后退出。 二、结核病（活动型） （一）肺结核 符合第1～3项中任一项或第4～9项中任4项。 1、痰涂片抗酸染色（萋-尼氏染色法）显微镜检查阳性或/和痰培养结核分支杆菌生长阳性。 2、支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌或/和培养结核分支杆菌生长阳性。 3、支气管或肺部组织病理检查证实结核病变。 4、典型肺结核临床症状和胸部Ｘ线表现。 5、抗结核治疗有效。 6、临床可排除其它非结核性肺部疾患。 7、结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性或/和血清抗结核抗体阳性。 8、痰结核菌PCR加探针检测呈阳性。 9、肺外组织病理证实结核病变。 （二）肺外结核 常见的肺外结核有：结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨关节结核、泌尿生殖系统结核、颈淋巴结结核和腹腔结核等。符合第1项或第2项加第3～8项中任3项。 1、肺外病变组织中查出结核杆菌或/和结核病病理改变。 2、典型的肺外器官结核临床症状和Ｘ线表现。 3、肺外器官结核菌PCR加探针检测呈阳性。 4、同时存在肺结核的组织病理证实结核病变。 5、结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性或/和血清抗结核抗体阳性。 6、抗结核治疗有效。 7、结核病接触史或肺结核病史。 8、临床可排除其它非结核性疾患。 退出：自病种认定之日起第三个社保年度结束后退出。需继续治疗的，重新认定。 三、癫痫 同时符合（一）、（二）项或符合（三）： （一）发作时的临床表现为反复发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。 （二）抗癫痫治疗有效。 （三）脑电图特征 脑电图是诊断癫痫重要的客观指标之一。发作期脑电图有明确的痫性放电，发作间期脑电图部分患者有痫性放电。 退出：自病种认定之日起第四个社保年度结束后退出。需继续治疗的，重新认定。 四、精神类疾病 （一）精神分裂症至少下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落自知力，有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。反复出现的言语性幻听明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维被动、被控制，或被洞悉体验原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作情感倒错，或明显的情感淡漠紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为明显的意志减退或缺乏。创伤后应激障碍符合至少3个月社会功能受损遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。心境障碍(情感性精神障碍) 心境障碍躁狂发作以情绪高涨或易激惹为主，3项社会功能严重损(1)注意力不集中或随境转移(2)语量增多(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸大(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）(7)睡眠需要减少(8)性欲亢进。心境障碍发作以心境低落为主，下列4项持续2周社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果(1)兴趣丧失、无愉快感(2)精力减退或疲乏感(3)精神运动性迟滞或激越(4)自我评价过低、自责，或有内疚感(5)联想困难或自觉思考能力下降(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多(8)食欲降低或体重明显减轻(9)性欲减退。心境障碍双相障碍 至少3个月出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效社会功能受损 1、以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等 同时符合以下3项： （一）外周血中单核细胞增多＞1×109。 （二）原始细胞(包括原、幼单核细胞)少于外周血白细胞或骨髓有核细胞的20％。 （三