中医考试三焦辨证课件.ppt

㈩ 湿热中阻，热重湿轻 【临床表现】壮热面赤，汗多口渴，烦躁气促，脘痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数。 【病因病机】阳明气分热炽，兼太阴脾湿。 【诊断要点】高热汗出，口渴脘痞，苔黄微腻。 【治疗措施】清泄胃热，兼燥脾湿。代表方：白虎加苍术汤。 * (十一)湿热积滞，郁结肠道 【临床表现】身热，胸腹灼热，呕恶，腹痛不食，大便溏垢如败酱，便下不爽，苔黄垢腻，脉濡数。 【病因病机】湿热积滞，郁结肠道。 【诊断要点】胸腹灼热，大便溏垢，苔黄垢腻。 【治疗措施】导滞通下，清热化湿。代表方：枳实导滞汤 。 * 一、常见的上焦证 * ★ 【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽，头痛， 口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。 【病因病机】温邪犯肺，肺气失宣。 【诊断要点】发热，微恶风寒，咳嗽。 【治疗措施】辛凉疏卫 宣肺泄热.代表方:银翘散 桑菊饮 ㈠ 邪袭肺卫 * ㈡ 邪热壅肺 ★ 【临床表现】身热,汗出,咳喘气促,口渴,苔黄,脉数等. 【病因病机】邪热壅肺，肺气闭郁。 【诊断要点】身热，咳喘，苔黄。 【治疗措施】清热宣肺平喘。代表方：麻杏石甘汤 * ★ 【临床表现】身热、鼻咽干燥，心烦口渴，干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。 【诊断要点】身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干燥，脉数。 【病因病机】燥热壅肺，灼伤阴液。 【治疗措施】清肺泄热，养阴润燥。代表方：清燥救肺汤。 ㈢ 燥热伤肺 * ★ 【临床表现】身热，咳嗽胸闷，肤肤红疹，疹点红润，舌质红，脉数等。 ㈣ 肺热发疹 【病因病机】邪热郁肺，内窜营分 。 【诊断要点】肤肤红疹、发热，咳嗽 。 【治疗措施】宣肺泄热,凉营透疹。代表方:银翘散去豆豉加味。 * ★ ㈤ 湿热阻肺 【临床表现】恶寒发热，身热不扬，无汗或少汗，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。 【病因病机】湿热犯肺，卫受邪郁，肺失肃降。 【诊断要点】恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。 【治疗措施】芳香宣化，化湿清热。代表方：三仁汤 。 * ★ ㈥ 热陷心包 本证可参卫气营血辨证部分营分证中的热入心包证。 * ★ ㈦ 湿蒙心包 【临床表现】身热朝轻暮重，神志昏蒙，时清时昧，耳聋目瞑，舌苔垢腻，舌质不绛，脉濡滑等。 【病因病机】湿热留恋，酿蒸痰浊，蒙蔽心包。 【诊断要点】身热朝轻暮重，神识昏蒙，舌苔垢腻。 【治疗措施】清热化湿，豁痰开窍。代表方：菖蒲郁金汤 。 * ★温病热陷心包与湿热酿痰蒙蔽心包证治比较表 证型 热陷心包（营） 湿蒙心包（气） 病因 肺卫之邪不解，逆传心包。 湿热痰浊蒙蔽心包 病理 邪热内陷，痰热阻闭，包络被蒙。 湿热郁蒸，酿痰蒙蔽心包。 症 状 热象 身灼热 身热不退，朝轻暮重 神志 神昏谵语或昏愦不语 神识昏蒙，神志似情似昧，时或谵语。 舌象 舌謇 舌苔黄腻 脉象 细数 濡数 治法 清心开窍 清化湿热，豁痰开窍。 方剂 清宫汤送服“三宝” 菖蒲郁金汤 * ★ ㈧ 痰热阻肺，腑有热结 【临床表现】身热，喘促不宁，痰涎壅滞，潮热腹满便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大? 【病因病机】痰热阻肺，腑有热结。 【诊断要点】痰壅喘促，腹满便秘。 【治疗措施】宣肺化痰，泄热攻下。代表方：宣白承气汤 。 * ★ ㈨ 热入心包，阳明腑实 【临床表现】身热，神昏谵语，舌謇肢厥，腹满便秘，舌质绛，苔黄燥，脉数沉实。 【病因病机】热入心包，阳明腑实。 【诊断要点】身热，昏谵，便秘。 【治疗措施】清心开窍，攻下腑实。代表方：牛黄承气汤 。 * 上焦证类型小结 ㈠ 邪袭肺卫-辛凉疏卫 宣肺泄热.代表方:银翘散 桑菊饮 ㈡ 邪热壅肺-清热宣肺平喘。代表方：麻杏石甘汤 ㈢ 燥热伤肺-清肺泄热，养阴润燥。代表方：清燥救肺汤。 ㈣ 肺热发疹-宣肺泄热,凉营透疹。代表方:银翘散去豆豉加味。 ㈤ 湿热阻肺-芳香宣化，化湿清热。代表方：三仁汤 。 ㈥ 热陷心包-清心凉营，豁痰开窍.代表方：清宫汤 ㈦ 湿蒙心包-清热化湿，豁痰开窍。代表方：菖蒲郁金汤 。 ㈧ 痰热阻肺，腑有热结-宣肺化痰，泄热攻下。代表方：宣白承气汤 。 ㈨ 热入心包，阳明腑实-清心开窍，攻下腑实。代表方：牛黄承气汤 。 * 二、上焦温病的辨证规律 ★.上焦病证主要是指位于上焦的肺和心（包）的病变。 ★.其辨证规律是在诊断为温病的前提下，特别注意肺和心（包）的定位性症状。 * ★ ㈠ 手太阴肺病证 肺失宣肃 咳嗽、气喘、咯痰。 三大定位主症 邪袭肺卫 微恶寒、苔白、脉浮数。 邪热壅肺 高热、苔黄、脉数。 * ★ ㈡ 手厥阴心包病证 邪扰心包 必具症状 神志症状 热陷心包 湿蒙心包 神昏谵语或昏愦不语 身灼热,舌