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产褥期保健及常见疾病预防 一、正常产褥 第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理 第四节 产褥期保健 产褥期即俗称的坐月子，在医学教科书上称之为产褥期。 产褥期定义： 分娩后子宫复旧恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期。 在这段坐月子的6～8周时间内，产妇应该以休息为主，尤其是产后15天内应以卧床休息为主，调养好身体，促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复。 补充：孕期母亲身体的变化 　在怀孕期间，孕妇承担了供给胎儿生长发育所需的各种营养的重任，因此孕妇的各个器官系统都发生了一系列的生理性适应变化。体内变化最大的器官主要是子宫。因为胎儿在子宫内发育成长，子宫的肌细胞肥大、增殖、变长，子宫重量从原来未怀孕时的50克左右，增加到怀孕足月时的1000克左右。 子宫的容量与未怀孕时相比增加1000倍以上。 心脏负担增大，血流速度加快，心率每分钟增加10～15次，心脏容量增加10%，这些变化，是为满足胎儿的生长发育和母体自身的营养需要。 在怀孕时还由于子宫内胎儿的长大，子宫增大使隔肌抬高，心脏发生移位，肺脏的负担也加重，肺通气量增加40%，鼻、咽、、气管粘膜出现水肿、充血。 怀孕时肾脏也增大，输尿管增粗，肌张力减低，肠胃、内分泌、骨、关节、皮肤、韧带等都发生了一系列的生理性适应变化，这些生理性的变化，在产后都要逐渐恢复正常， 分娩是十分艰苦的劳动，产妇的体力、心理都要在产后坐月子的这段时间中通过休息和调养进行修复和恢复，传统的坐月子大多谈及生理上的休息和调养，现代的观点还强调产妇在坐月子期间，不但需要生理上的调适，也注重心理精神方面的调适，因为孩子的出世，初为人母，家中成员的增加，新角色的扮演与亲子关系建立的需求等等，都要在坐月子的过程中进行调适。 所以坐月子的科学性就显得十分重要，俗话说“月子里得病难治”。这话也有一定的道理，产妇要在坐月子这段时间里，注意生理和心理两个方面的调整和适应。 科学调养以永葆青春和健康。 一 产褥期母体变化 （一）生殖系统的变化 1、子宫 2、阴道 3、外阴 4、盆底组织 1 、子宫复旧 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 2、宫颈及下段变化 胎盘娩出后：袖口状 产后2～3日：宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态 产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 　　　　　外口由圆形变为“一”字形 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部 3、阴道 分娩后：阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复。产后3周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度 4、外阴 分娩后轻度水肿，产后2～3日内自行消退，创伤于3～5日内愈合，形成处女膜痕 6、盆底组织 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 （二）乳房的变化： 1、泌乳 产后泌乳的神经体液调节 影响乳汁分泌的因素 哺乳期乳房的一系列变化是因为在催乳素和其他有关激素的协同作用下，腺泡及小叶内导管明显增多、密集，腺管腔扩张增大，小叶间组织明显减少，腺泡上皮分泌活跃，部分上皮由立方变柱状，胞浆富有分泌物而透明，核圆，位于基底部；部分腺腔高度扩张，充满乳汁，上皮扁平；有些则分泌物较少，为分泌物排出的表现，之后细胞再生复原。 各部腺泡的分泌活动不是同步进行，而是轮流进行的。在断乳数日后，乳腺进入复旧期变化，腺泡破裂，细胞崩解，细胞内分泌颗粒消失，扩大的导管变小或残存，间质增多，可见散在崩解的上皮细胞、吞噬细胞及间质内圆形细胞浸润。 约需历时3个月至半年，乳腺方可恢复至非妊娠时的状态。由于上皮崩解吸收后，结缔组织的增生不能完全补充哺乳期被吸收的间质，造成哺乳后乳腺不似未哺乳时那样坚挺，常呈悬垂状。若乳腺复旧不完全或不规则，可出现哺乳期乳腺增生或导管扩张等病变。 2、乳汁 母乳喂养的好处 （三）消化系统的变化 产后1～2日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转。 胃酸分泌减少，1～2周恢复。 胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复，易便秘。 （四）泌尿系统的变化 1、妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 　2、产后最初数日尿量增多 3、肾盂及输尿管扩张恢复-4周 4、易尿潴留 （五）内分泌系统的变化 分娩后，胎盘升乳素骤降 泌乳素：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L，不哺乳产妇降至20ug/L 月经复潮：