七年制医学课件 专外 15颅脑损伤.pptVIP

2.慢性硬膜下血肿 (1)常见于50岁以上的老年人 (2)出血来源和发生机制尚不完全清楚（脑萎缩？桥静脉？） (3)仅有轻微头伤史、无头伤史或不能回忆 (4)临床表现: 慢性颅内压增高症状:头痛、呕吐、视乳头水肿 血肿压迫所致的局灶症状和体征：轻偏瘫、失语、局灶性 癫痫 脑萎缩、脑供血不全症状：智能障碍、精神失常、记忆力 减退 ———————————————— 5.治疗与预后 (二)硬脑膜外血肿 * 治疗： 手术：一经确诊即应手术 非手术：症状轻；量小；血肿占位轻者可密 切观察病情，随访CT。 * 预后： 在颅内血肿中预后最好。 （三）硬脑膜下血肿 Subdural hematoma （重点掌握） ———————————————— （三）硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿 急性硬脑膜下血肿 亚急性硬脑膜下血肿 慢性硬膜下血肿 1.急性硬脑膜下血肿 ———————————————— 广泛覆盖于大脑半球表面 好发于额极、颞极及其底面 不伴脑挫裂伤 有脑挫裂伤 桥静脉损伤所致 脑挫裂伤所致 皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿穿破皮层 流到硬脑膜下腔 单纯性血肿 复合性血肿 （1）根据血肿是否伴有脑挫裂伤分类 1）常发生于后仰跌倒，顶枕部着地的病例 2）是脑挫裂伤的并发症 血肿位于脑挫裂伤处 3）原发脑伤重,原发昏迷时间长 4）中间清醒期少见，而为中间意识好转期或意识进行性恶化所代替 5）预后较差 1.急性硬脑膜下血肿 ———————————————— （2）临床特点 ———————————————— 1.急性硬脑膜下血肿 （3）头颅CT 颅骨内板与脑表面之间高密度、等密度 或混合密度的新月形或半月形影 ——————————————— （3）头颅CT 右额顶急性硬膜下血肿 急性硬膜外血肿与急性硬膜下血肿的比较（重点） 预后较差 预后好 CT：新月形高密度影 CT：梭形高密度影 中间清醒期少见 常有典型的中间清醒期 原发昏迷时间长 原发昏迷时间短 原发脑伤重 原发脑伤轻 血肿常位于脑挫裂伤处 血肿常位于骨折处 是脑挫裂伤的并发症 是颅骨骨折的并发症 后仰跌倒，顶枕部着地 暴力直接打击头部 急性硬膜下血肿 急性硬膜外血肿 ———————————————— （三）硬脑膜下血肿 （二）弥漫性轴索损伤 (Diffuse Axonal Injury，DAI) * 致伤力特点：加速性旋转力，因剪应力导致脑内神 经轴索肿胀断裂 * 损伤分布神经轴索聚集区：胼胝体、脑干、小脑等 * 显微镜下可见特征性的病理改变 — 轴索球 ———————————————— 1.致伤机制与病理 （二）弥漫性轴索损伤 * 意识障碍： 典型的临床表现：伤后即刻发生长时间 的严重意识障碍 * 瞳孔和眼球运动改变： 累及脑干, 可有一侧或双侧瞳孔散大、 光反射消失、双眼同向/向下凝视 ———————————————— （二）弥漫性轴索损伤 2.临床表现 ———————————————— 3.头颅CT或MRI: 胼胝体、脑干、大脑皮质与髓质交界处、内囊区或三脑室周围多个点状或小片状出血灶. （二）弥漫性轴索损伤 * 治疗：目前为止无突破 * 预后：致残率和致死率高 ———————————————— 4.治疗和预后 （二）弥漫性轴索损伤 （三）脑挫裂伤 Cerebral Contusion and Laceration （三）脑挫裂伤 ———————————————— 1.概述 发生在着力部位/对冲部位 单发或多发 好发于额极、颞极及其底面 ———————————————— 右额颞叶脑挫裂伤 （三）脑挫裂伤 ———————————————— 2.临床表现 * 意识障碍： 与脑伤轻重有关：数分钟 – 迁延性昏迷 * 头痛、恶心、呕吐： 与ICP↑、蛛血、Ⅳ脑室底呕吐中枢受刺激有关 * 局灶性症状和体征：与伤灶相应的神经功能障碍和体征 * 颅内压增高与脑疝：继发脑水肿或颅内血肿所致 （三）脑挫裂伤 临床表现因部位、范围和程度不同而相差悬殊 （三）脑挫裂伤 ———————————————— 3.诊断 常常需依靠辅助检查确诊 * CT： 可以清楚显示部位、范围和程度 最常用 * MRI：检查时间长,少用 * X片：不能显示脑挫裂伤，可以了解骨折 ———————————