心肾综合症的临床判断_桂鸣.ppt

心肾综合症的临床判断 南京医科大学第一附属医院心脏科 桂 鸣 心肾综合症病理生理——心肾交互作用 754例CHF患者前瞻队列研究 平均年龄65岁, 43% EF35%, CG公式eGFR Ccr30ml/min: 16%, Ccr 30-59ml/min: 40% 平均随访时间926天,死亡37% 对其他预后因子校正后，其生存率仍与肾功能密切相关 GFR每?1mL/min，死亡率↑1％ 心肾综合症是一种临床综合征 如何诊断心肾综合症？ 如何早期诊断心肾综合症？ 心肾综合征的诊断 心衰的临床表现 肾衰的临床表现 心肾综合征早期的诊断 BNP或NT-proBNP 可以同时作为心衰和肾衰的标志物 心衰的诊断与“排除”诊断 BNP或NT-proBNP在诊断心衰，优于“临床表现” BNP或NT-proBNP在排除心衰诊断，优于“临床表现” BNP或NT-proBNP加上医生的判断，优于BNP或NT-proBNP Mean BNP by eGFR BNP may be elevated in CKD High atrial pressures, high aortic pressures, and increased ventricular mass are common in CKD patients and each have been associated with increased BNP concentrations. Additionally, BNP may be elevated secondary to decreased renal filtration or reduced clearance by neutral endopeptidases within the kidney. Therefore, BNP can be elevated in patients with renal dysfunction, even in the absence of clinical heart failure. 根据GFR确定“切点值” Relationship between renal function and serum cardiac troponin T in patients with chronic heart failure 258 CHF patients. Patients were divided into two groups: patients with without CKD, and patients with an eGFR 60 mL/min/1.73 m2 [CKD (+)]. there was a significant negative correlation between eGFR and the serum cTnT concentration (r = – 0.365, P = 0.039) indicate that decreased clearance via the kidney contributes to the elevated cTnT in CHF patients with CKD. Takayoshi Tsutamoto，European Journal of Heart Failure 2009 11(7):653-658 肌钙蛋白与全因死亡率的关系 肌钙蛋白与心血管死亡的关系 肌钙蛋白与致死性和非致死性心血管事件的关系 urine NGAL as a predictor of AKI 1型CRS心脏和肾脏损伤标志物 急性心脏损伤标志物 CTn I/T CKMB SMb BNP/NTproBNP 急性肾脏损伤标志物 NGAL Cystatin C 肌酐/eGFR KIM-1 IL-18 2型CRS心脏和肾脏损伤标志物 生物学标志物主要慢性心力衰竭标志物 BNP 慢性肾功能不全标志物 肌酐/eGFR 3型CRS心脏和肾脏损伤标志物 急性肾脏损伤标志物 NGAL Cystatin C 肌酐/eGFR 急性心脏损伤标志物 CTn I/T SMb CKMB BNP 氧化应激和炎症标志物 MPO TNF IL-1 IL-6 IL-18 4型CRS心脏和肾脏损伤标志物 慢性肾功能不全标志物 肌酐/eGFR 慢性心脏损伤标志物 BNP CTn I/T ADMA PAI-1 同型半胱氨酸 CRP 血清淀粉样蛋白A 血红蛋白 缺血修饰白蛋白 5型CRS心脏和肾脏损伤标志物 包括所有急性和/或慢性心、肾损伤标志物，如BNP、CTn I/T、NGAL、肌酐/eGFR 小结 心肾综合征是