心音-诊断学.ppt

心 音 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 (病理） 第一心音 1、心室收缩（收缩期）的开始 2、二尖瓣和三尖瓣突然关闭， 瓣叶振动所致 3、其他因素 第二心音 1、心室舒张（舒张期）的开始 2、主动脉瓣和肺动脉瓣突然关 闭，瓣叶振动所致 3、其他因素 第一心音和第二心音鉴别 第三心音 在舒张早期，第二心音之后 心室快速充盈引起室壁振动所致 常见于青少年和儿童 第四心音 舒张晚期，第一心音前 与心房收缩有关 常为病理性 心音改变 强度改变 性质改变 心音分裂 第一心音强度改变 增强 二尖瓣狭窄 P-R间期缩短 心动过速 AVB时房室分离（大炮音） 减弱 二尖瓣关闭不全 P-R间期延长 心肌收缩力减弱, 心梗、心衰 第二心音强度改变（一） A2增强 主动脉内压 力增强 见于高血压 P2增强 肺动脉高压 见于二狭、二 闭、左心衰 左向右分流的 先心 第二心音强度改变（二） A2减弱 主动脉内压力减弱 主狭、主闭 P2减弱 肺动脉内压力减弱 肺狭、肺闭 第一、第二心音 同时增强 心脏活动增强时，如劳动、激动等 胸壁较薄者 同时减弱 心肌严重受损和循环衰竭 心包积液、胸腔积液、肺气肿等 肥胖者 心音性质改变 钟摆率、胎心率 病情危重的重要体征 见于急性心肌梗塞、重症心肌炎 心音分裂 （splitting of heart sounds） 二尖瓣与三尖瓣（主动脉 瓣与肺动脉瓣）关闭不同步，形成第一心音（第二心音）分裂 第一心音分裂 —三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣 电延迟 右束支传导阻滞 机械延迟 右心衰竭、肺动脉高压、Ebstein畸形 第二心音分裂 生理分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂 生理分裂 （physiologic splitting） 可见于大多数正常人，尤其儿童和青年 深吸气末可闻及 通常分裂 最常见 肺动脉瓣关闭延迟：CRBBB、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄； 主动脉瓣关闭提前：二尖瓣关闭不全、室间隔缺损。 固定分裂 （fixed splitting） 不受呼吸的影响 常见于房间隔缺损 反常分裂 （paradoxical splitting） 又称逆分裂（reversed splitting) P2在前，A2在后 为病理性，是重要的心脏体征 见于CLBBB、主动脉狭窄 * * 肺动脉瓣狭窄