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PBL教学在呼吸内科临床见习教学中应用体会 　　【摘要】PBL是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。在呼吸内科临床见习中采用PBL教学，结果表明PBL教学应用于呼吸科临床见习教学是可行的、有效的，不仅能够培养医学生主动、自主的学习习惯，正规的综合，分析判断病例的临床思维能力，而且能帮助医学生逐步树立关心和关爱病人观念，取得了较好的教学效果。 【关键词】PBL教学 呼吸内科 临床见习 【中图分类号】G426 【文献标识码】A 【文章编号】1006-5962（2013）06（b）-0019-03 临床见习是医学生从课堂走向临床的第一步，如何在临床见习阶段培养医学生将理论与临床实践有机的结合在一起，提高医学生的综合判断能力，是每一位临床带教医师所面临的重要问题t同时，随着医学模式从简单的生物医学模式向社会心理医学模式的转换，医疗环境的不断变化，如何与患者及患者家属沟通、交流，建立一个良好和谐的执业环境、提高治疗的顺应性、坚定医学生的职业认同感等越来越重要。为适应医学模式转变的新趋势，我院呼吸科教研室近年来采用以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），对在我科临床见习的医学生进行教学，探索其实践方法，现总结如下： 1、PBL教学的定义 PBL是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创。国内外研究表明，PBL教学法在临床教学中优于传统的讲授教学法，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。 与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。 2、PBL教学在呼吸内科临床见习教学的应用 呼吸内科学是集呼吸内科学科、支气管镜诊断治疗技术、呼吸危重症为一体的综合学科，教学内容多而复杂。传统的见习教学是带教医师以教学大纲为依据，以本学科的知识点为重点，以带教医师为中心的灌输式教学模式。见习医师以带教医师为中心，学习的积极性和主动性差，导致既不能很好地掌握本学科的理论知识，也不能很好地密切联系临床实际。医学临床见习课更重要的是培养见习医师自主学习的能力、科学思维的能力和解决问题的能力；同时，学习与患者及家属沟通、交流，以建立一个良好和谐的执业环境、提高治疗的顺应性。 2.1 带教医师是关键 教师的角色是指导认知学习技巧的教练。PBL教学要求教师和学生转变观念，特别是教师教学观念的转换是重点和难点；相信学生的学习和分辨能力，充分发挥和调动学生自学的积极性和主动性是PBL教学中教师工作的核心。为了更好地开展PBL教学，树立正确PBL的理念，我们积极参加学校组织的带教医师培训，并多次到其他学校学习PBL教学方式及其问题的设计；组织全科骨干教师讨论，提高带教医师对PBL的认识理解。 PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力，要有善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。同时，临床见习医师是一个医学生开始走向临床、接触病人的第一阶段，所以带教医师严谨的工作作风和高尚的医德医风，将直接影响着见习医师今后的医学生涯的发展。 2.2 见习医师是主体 以见习医师为中心，见习医师必须担负起临床学习的责任。对于见习医师来说，见习阶段是从学校走向社会的第一步，要树立关心和关爱病人观念，这也是高尚医德医风树立的开始。PBL教学是以学生为中心，见习医师要以课堂中所学的知识为基础，有一定的自学能力和综合能力，将理论与临床实践有机的结合在一起，通过对见习中提出问题的解决，培养自己的临床鉴别和分析能力。 2.3 见习是灵魂 PBL教学的核心是教师课前提出问题、学生查找资料、分组讨论和教师总结，我科教研室将此种教学方法应用干呼吸内科的临床见习教学中，并取得了一定的效果。 2.3.1 带教医师课前提出问题 带教医师首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出问题，课前一周发给每位