安保治疗前置胎盘临床观察和护理.doc

安保治疗前置胎盘临床观察和护理 　　【摘要】本文通过观察安保（药学名盐酸利托君）治疗前置胎盘的疗效，总结护理方法和注意事项。我院2012年共收治前置胎盘75例，其中15例已足月或出血多，入院立即行剖宫产术，余60例均用安保进行保胎治疗。通过对护理过程的记录和总结，发现对于盐酸利托君治疗前置胎盘，正确的用药方法配合对孕妇进行周密地观察和细心地护理，可以适当延长孕妇妊娠周数。 【关键词】盐酸利托君；前置胎盘；不良反应；总有效率 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.657文章编号：1004-7484（2013）-11-6836-01妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。如不及时治疗，可发生大出血、早产。早产是围产儿死亡的重要原因之一，国内早产约占分娩总数的5%-15%，约l5%的早产儿于新生儿期死亡[1]。目前临床上治疗的药物不多，盐酸利托君是较为常用的药物之一。对我院产科应用盐酸利托君治疗60例前置胎盘的疗效以及护理体会进行分析，现将结果报告如下。1资料与方法 1.1一般资料选择我院产科ICU2012年1月――2012年12月收治的符合前置胎盘诊断标准的孕妇60例，年龄21-43岁，平均（30±1）岁，孕周28-36周，平均（30.5±3.5）周。初产妇19例，经产妇41例。超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系，明确诊断。临床表现妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血，无心脏病病史。 1.2用药方法将盐酸利托君稀释为0.2mg/ml的溶液（盐酸利托君100mg加入5%葡萄糖溶液500ml）静脉滴注，初次用药时滴速以6-8滴/min开始，以后根据心率、血压、宫缩、阴道出血及自觉症状调节滴速，一般每15-30min增加4-6滴/min，逐渐增加剂量至有效抑制阴道出血及宫缩为止，滴速一般要求不超过40滴/min。直至阴道流血及宫缩消失，还要维持此滴速继续静滴至少24-48h，在停止静脉滴注前1h，开始口服盐酸利托君片剂，剂量为10mg，每2小时口服1次，以后每24小时按每4小时、每6小时、每8小时1次，依次减量，维持3-7d。2结果 60例中，13例孕妇延长妊娠天数1-3d，4例妊娠天数延长6-10d，43例妊娠延长至32周以上，总有效率100%。11例自觉心悸、胸闷、气急，胎心率增快等药物不良反应，不良反应发生率18.3%。经及时调整输注药物的滴速、给予患者吸氧等护理干预，不良反应得以改善，无一例发生心力衰竭、肺水肿及其他严重合并症。3护理 3.1一般护理前置胎盘患者出现出血情况后立即住院治疗。对出血量少的可采取期待疗法，治疗期间绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动性出血；定期间断性吸氧每日三次，每次半小时，以增加胎儿供氧。严密观察出血情况，配血备用；卧床休息期间，护士提供一切护理措施；遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂、镇静剂等；胎儿宫内情况监测：①指导孕妇数胎动。②每日四次监测胎心音，必要时胎心监护；协助孕妇做必要的辅助检查；若有大量出血应置孕妇头低足高位，在短期内补充足够的血容量，保持静脉畅通，做好术前准备，新生儿抢救准备。③同时做好孕妇的饮食指导，鼓励她们多进食新鲜的蔬菜、水果以及其他营养丰富的食物，避免因便秘使用腹压而引发出血。期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者，终止妊娠。经剖宫产终止妊娠者，积极做好术前准备。产后应注意观察子宫收缩的情况，防止产后出血；指导产妇加强营养补充铁剂，纠正贫血，必要时遵医嘱输血；加强会阴护理，观察恶露性状、气味、必要时遵医嘱使用抗生素，预防感染。 3.2心理护理由于盐酸利托君对心脏上的β2-受体也具有激动作用，可使孕妇心率加快[2]，所以该药物的不良反应也以心动过速为主。应向孕妇耐心、细致地讲解该药物的疗效及可能出现的不良反应，告诉她们在静脉滴注过程中可能会出现心悸、胸闷等不适反应，但随着用药剂量的增加，心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势[3]。做好孕妇的心理护理，调整她们的心态十分必要。前置胎盘孕妇由于过分担心胎儿及自身安危，普遍存在着忧愁、不安，甚至悲观等特殊心理，这就要求护士在护理过程中要熟悉其心理需求，多介绍安胎成功的病例，增强她们对治疗的信心和安全感。 3.3用药护理 3.3.1用药前护理用药前全面掌握前置胎盘孕妇的情况，了解胎次、产次以及是否存在