宫颈Bishop评分和fFN测定对预测延-过期妊娠孕妇引产效果价值.doc

宫颈Bishop评分和fFN测定对预测延/过期妊娠孕妇引产效果价值 　　[摘要] 目的 探讨宫颈Bishop评分与fFN的测定对预测延/过期妊娠患者引产效果的价值。 方法 对300例延/过期妊娠患者进行宫颈评分及fFN测定，宫颈评分6分者直接进行催产素引产，≤6分者则给予硫酸普拉睾酮钠促宫颈成熟3d后再次评分及fFN测定并催产素引产，追踪分析宫颈评分及fFN检测结果能否预测孕妇的引产效果。 结果 随宫颈评分的增加，fFN的阳性率上升，两者之间存在正相关性；当Bishop6且 fFN阳性时，引产成功率高达98.8%，Bishop≤6且 fFN阴性时，引产成功率为8.8%。 结论 fFN对于预测引产成功率的敏感性、特异性、准确率等均要高于宫颈评分，而如果将两者联合进行测量将更明显增加预测的可信度。 [关键词] 胎儿；纤连蛋白；宫颈；Bishop评分；延期妊娠；引产 [中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）23-15-03 妊娠达41周及以上的妊娠为延/过期妊娠。因延/过期妊娠的胎儿窘迫发生率及围产儿窒息率、死亡率明显增高，故对妊娠达41周及以上宫颈未成熟者、未临产的孕妇常采用促宫颈成熟治疗后引产处理。硫酸普拉睾酮钠是常用的促宫颈成熟药物之一，但由于缺乏准确判断宫颈成熟及预测引产成功的客观标准，临床上常常遇到引产失败而中转剖宫产结束妊娠的情况，寻找引产成功的预测指标成为近年研究的重点，本研究通过对延/过期妊娠患者进行宫颈Bishop评分及胎儿纤连蛋白（fFN）的测定来预测引产效果，从而寻找到更为有效而敏感的引产预测指标。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择2009年1月～2012年12月本院产科住院产妇300例，均为孕龄≥41周，单胎头位，除外妊娠高血压疾病、前置胎盘、阴道炎，胎膜早破，无剖宫产史，并且无明显头盆不称，无绝对剖宫产指征，无规律宫缩，未采用任何引产措施，孕妇年龄21～39岁，平均（27.3±4.5）岁，既往产次0～2次，平均（0.8±0.3）次，其中宫颈评分6分者直接进行催产素引产，≤6分者则给予硫酸普拉睾酮钠促宫颈成熟3d后再次评分并催产素引产，促宫颈成熟前及引产前行宫颈分泌物fFN检测。 1.2 方法 宫颈分泌物fFN检测及结果判断标准：使用美国AD EZA公司生产的fFN测定试剂包。宫颈分泌物的取样：孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，将未抹润滑剂的窥器放入阴道内，暴露宫颈，将无菌呢绒拭子放置孕妇宫颈管15s，充分浸渍，取出后立即放入已盛有溶液的试管中浸泡10～15s，移去拭子，将试纸条的浸渍区浸到已淬取的试管中10min，取出试纸阅读结果，出现1条蓝线的为阴性，2条蓝线为阳性。 宫颈评分：采用改良Bishop评分法，由2位固定的主治（或以上）医生通过阴道指检了解宫颈长度、质地、位置、宫口开大程度、先露高低，取平均值。 促宫颈成熟方法：宫颈评分≤6分孕妇给予硫酸普拉睾酮钠促宫颈成熟治疗3d，方法为200mg硫酸普拉睾酮钠加入5%葡萄糖20mL中静推，每日1次，共3d。 引产方法及引产成功的判断标准：宫颈评分6分者或宫颈评分≤6分促宫颈成熟3d后均行催产素引产，起始浓度为2.5U催产素加入5%葡萄糖500mL，起始滴速控制在8滴/min，视宫缩情况酌调，滴速不超过40滴/min，浓度可酌调至5U催产素加入5%葡萄糖500mL，72h内出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续时间30s，间歇时间5～6min，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，或停药后产程继续进展出现临产标志者都被认为引产成功，3d内未出现规律宫缩或因其他因素提前终止妊娠视为引产失败。 1.3 统计学分析 SPSS13.0软件对所有的数据进行统计，采用x2检验及t检验。 2 结果 2.1 300例延/过期妊娠的孕妇的宫颈评分及fFN结果 2.2 硫酸普拉睾酮钠促宫颈成熟治疗前后fFN及宫颈评分的改变 对于宫颈评分6分及以下者（218例）孕妇使用硫酸普拉睾酮钠促宫颈成熟治疗，分析治疗前后fFN及宫颈评分的改变，进行统计学分析有无统计学意义的差别，在促宫颈成熟过程中，有13例孕妇因出现胎心改变，胎儿宫内窘迫而中转剖宫产术终止妊娠，19例孕妇自然发动，其中13例阴道分娩，6例中转剖宫产，这32例孕妇未进行催产素的引产过程，也无法进行促宫颈成熟后的fFN测定及宫颈评分。见表2。从数据中可以看出硫酸普拉睾酮钠有促进宫颈成熟的作用，并且可以通过宫颈评分及fFN的检测进行判断。 2.3 引产前不同宫颈评分及fFN结果与引产结局的关系 通过对268例孕妇使用催产素引产，对比分析引产前的宫