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《四川省燃气设施建设工程竣工验收情况备案表
附件:
备案号:
四川省燃气设施建设工程
竣工验收情况备案表
工程名称:
建设单位:
四川省住房和城乡建设厅印制
填 写 说 明
1、此表由燃气设施建设单位负责填写,向备案机关提交。
2、填写要求内容真实,语言简练,字迹清楚。
3、竣工验收情况备案申请表一式两份,一份由建设单位保存,一份留备案机关存档。工 程 名 称 工 程 地 址 工 程 类 型 □人工煤气生产厂 □混气站 □门站 □气化站 □燃气储配站 □加气站 □灌装站 □供应站
□市政燃气管网 □调压站 □其他 工 程 规 模 燃气项目报建编号 施工许可证号 开工日期 竣工验收日期 消防验收意见书编号 压力容器压力管道安装检测报告编号 单位名称 资质等级 项目负责人 电话 建设单位: —— 勘察单位: 设计单位: 施工单位: 监理单位:
本工程已按《建设工程质量管理条例》进行了竣工验收,按照《城镇燃气管理条例》第十一条规定,燃气建设项目竣工验收情况备案条件具备,备案文件齐全,现报送备案。
建设单位负责人(签字): (公章)
年 月 日 燃气设施建设工程竣工验收情况备案文件目录
□ 1、燃气管理部门出具的燃气设施建设项目审核意见(批复文件)
□ 2、规划许可文件
□ 3、燃气设施建设项目初步设计审查意见
□ 4、施工图设计文件审查合格书
□ 5、施工许可证
□ 6、工程竣工验收记录
□ 7、建设单位出具的工程竣工验收报告
□ 8、建设单位出具的工程质量合格报告
□ 9、设计单位出具的设计文件质量检查报告
□ 10、施工单位出具的工程质量合格报告
□ 11、监理单位出具的工程质量评估报告
□ 12、工程质量监督机构出具的工程质量监督报告
□ 13、公安消防部门核发的消防验收意见
□ 14、压力容器压力管道安装检测报告
□ 15、施工单位签署的工程质量保修书
16、其他文件
建设单位工程竣工验收报告中有勘察、设计、施工、监理单位签章的,第9、10、11项可不作要求。 燃气管理部门备案意见
该工程的竣工验收情况备案文件已于 年 月 日收讫,文件齐全。
经办人:
审核人: (公章)
年 月 日
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