中西医药治疗糖尿病的策略 - 北京市社区卫生协会.ppt

构筑糖尿病健康新长城 西医：糖尿病 是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 是由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪等代谢异常 可引起多系统损害，眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭 引起急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等 中医称为消渴病，经典糖尿病民族药消渴丸取名来自此意，消渴病在中国被发现已有几千年历史，目前在中国也有几千万患者。 糖尿病的危害 发达国家第三位死因 中国城市人口第四位死因 用于糖尿病及并发症治疗的费用逐年增加 糖尿病的危害 Alberti教授：如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难。 1.急性严重代谢紊乱： 糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS) 2.感染 皮肤化脓性感染（疖、痈） 皮肤真菌感染（足、体癣） 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染（肾盂肾炎、膀胱炎） 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） 主动脉 冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 肾动脉硬化 外周血管 下肢动脉粥样硬化 病史10年以上患者 T1DM主要死亡原因 病理： 1、结节性肾小球硬化型，高度特异 2、弥漫性肾小球硬化型，常见，影响最大，特异性低 3、渗出性病变：特异性低。 糖尿病肾病蛋白尿筛查和诊断 ADA推荐： 测定即时尿标本的白蛋白/肌酐比率 30ug/mg---正常 30-299ug/mg---微量白蛋白尿 = 300ug/mg---大量白蛋白尿 （ADA—美国糖尿病协会） 病史10年以上患者 失明主要原因 分期 Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 牵拉性视网膜脱离，失明 其他微血管病变 糖尿病性心肌病： 心肌广泛坏死，诱发心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。 中枢神经系统：伴随严重急性并发症的神志改变；缺血性脑卒中；老年性痴呆等 周围神经病变：最常见，对称性，先感觉，后运动 感觉神经：异常、过敏、痛觉 运动神经：肌力减退、肌萎缩、瘫痪等 腱反射亢进-减弱-消失；音叉振动觉减弱-消失； 电生理：早期发现感觉、运动传导速度减慢。 单一运动神经少，累及脑神经，如单眼眼睑下垂。 自主神经病变 胃肠：胃轻瘫；腹泻、便秘 心血管：心动过速，直立性低血压 泌尿生殖：尿失禁，尿潴留 排汗异常：无汗、多汗，少汗 瞳孔改变：缩小且不规则、光反射消失 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽—截肢、致残主要原因 眼部：白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等； 皮肤：  糖尿病控制目标 第二架马车：血糖监测 糖化血红蛋白（HbA1c) 长期控制血糖最重要的评估指标 治疗之初至少每三个月检测一次 治疗达标后每六个月检查一次 血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖自我监测 适用于无法检测血糖的情况 任何时候尿糖均应为阴性 （一） 制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105 休息时 25～30kcal/(kg·d) 轻体力劳动 30～35 kcal/(kg·d) 中度体力劳动 35～40kcal/(kg·d) 重体力劳动 40kcal/(kg·d)以上 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者酌增；肥胖酌减 （二）蛋白质 不超过总热量的15%，至少1/3来自动物蛋白质 成人 0.8～1.2g/(kg·d) 儿童、孕妇、乳母、营养不良、伴消耗性疾病者 1.5～2g/(kg·d) 伴糖尿病肾病肾功能正常者 0.8g/(kg·d) 血BUN升高者 0.6g/(kg·d) （三）碳水化合物 约占总热量的50%～60%；禁食葡萄糖、蔗糖等制品，提倡粗制米、面和一定杂粮 （四）脂肪 约占总热量的30%，0.6～1.0g/(