医务人员锐器伤的预防和处理.doc

医务人员锐器伤的预防和处理 造成医务人员锐器伤的利器有针头、安瓶、刀片、缝合针等，最为常见的为针头刺伤。 一、预防 1、锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中； 2、禁止手持锐器随意走动； 3、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽：如果必须套回一定要单手操作； 4、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器； 5、禁止将针等锐器随手传递； 6、进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤； 7、丢弃的损伤性废物无论是否使用均按损伤性废物处理。 二、处理 1、报告控感办，填写刺伤事件登记表，记录刺伤过程、利器名称、型号、可能污染的病原微生物种类等内容，进行感染评估，采取阻断感染的措施； 2、刺伤事故发生后立即进行紧急处理：捏住损伤处近心端,防止微生物进入血循环，在流动水下冲洗、消毒、包扎； 3、锐器伤和血液污染后局部处理措施：用肥皂液和流动水清洁污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜； 4、如有伤口，应当在伤口旁由近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗：禁止进行伤口的局部挤压。 5、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液。如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴漏的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 锐器损伤的评估与处理 一．根据锐器伤病源进行不同评估和处理 1．病人为HBsAg (+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG； 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-)予以注射疫苗，并随访和记录。 2．病人为HCV抗原 (+) 受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能 3．病人为HIV抗体(+) （1）成立专家组，进行暴露级别的评估及相关事宜的处理。 （2）具体评估方法： 根据暴露性质评估分为1、2、3级： 根据HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明： （3）确定暴露级别后，根据专家意见进行预防性用药，首次用药时间尽可能在暴露后24小时内。用药前需告知当事人用药方法、持续时间及用药副作用，并由当事人签字同意预防用药后服用。 表 HIV职业暴露后预防性用药的处理方案 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案 1 １ 不一定使用预防性用药，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定 1 2 使用基本用药程序（1） 2 1 使用基本用药程序 2 2 使用强化用药程序（2） 3 1或2 使用强化用药程序 不明 暴露源级别不明 使用基本用药程序 注:基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。 强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。 （4）受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体 4．病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察 4 暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械 否 是 不需预防性治疗 暴 露 的 类 型 粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤 只沾染完整的皮肤 不需预防性治疗 暴露量 危险度 量大 暴露时间长 量小 暴露时间短 高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等 低危 如：表皮 擦伤、针刺等 1 级暴露 2 级暴露 3 级暴露 2 级暴露 暴露源的HIV情况 暴露源不明 HIV阳性 HIV阴性 HIV暴露源级别不明 无需预防性治疗 暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低） 暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高） HIV暴露源级别2（重度） HIV暴露源级别1（轻度）