室性心动过速导管消融专家共识-马长生.ppt

ARVC Circulation. 2003 Trends Cardiovasc Med. 1997 发病率1：5000 ARVC病变分布的三种模式 Circulation 2004 大部分（52/66）室速位于靠近瓣环2-3cm的范围内 ARVC:外膜病变更重、透壁消融难度大 Circulation 2009 心外膜低电压面积 :95±47cm2 心内膜低电压面积 :38±33cm2 6名ARVC右室基底部室壁厚度10mm 4名对照组患者厚度均在5-10mm之间 低电压区和病变区对应良好 Circulation 2004: ARVC VT基质消融的两种策略 Circulation 2005 ARVC患者VT基质消融效果 Circulation 2005 ARVC：VT消融长期疗效 J Am Coll Cardiol 2007 频发室性早搏 频发PVC常致可逆性心肌病变；心肌病亦可导致PVC发生 PVC与LV功能的因果关系有时难以确定 多数PVC为触发因素或自律性增高引起 常用标测：激动标测和起搏标测 小样本研究表明，消融PVC可改善心功能 共识建议： 对于PVC导致心室功能障碍者，推荐行导管消融 VT导管消融培训要求 病人选择原则：消融可获益 熟悉心室、瓣膜以及冠状动静脉的解剖 室性心律失常发生的各种机制 其它治疗手段，如AAD、ICD和外科治疗 识别、预防和处理并发症 掌握目前的消融策略、方法和技术，以及影像学进展 VT病人的筛查、选择、治疗和随访 操作技巧 共识还对培训机构、工作人员及资格认证提出了要求 目前尚未回答的问题 VT导管消融的长期疗效？ 不同药物与消融的疗效比较？价效比？ 不同消融策略的优劣（如瘢痕相关VT消融关键峡部vs消融出口或其他靶点）？ 哪些病人需要行心外膜消融？ 消融对心室大小、形态和功能的影响？消融是否能改善重构？ 不同心脏疾患或无心脏疾病者获益是否相同？ 消融是否能替代ICD？ …... 回答这些问题需要进行的研究 足够样本量, 随机的, 关于死亡率的研究 多中心消融结果试验 关于器械认证的研究 认真设计的单个或多中心注册研究 谢谢 * * * * * 首都医科大学附属北京安贞医院 马长生 室性心律失常经导管消融专家共识解读 2009年HRS年会上公布 共识：70%以上的专家的经验及观点 室速的分类 根据临床特点分类 根据室速形态分类 根据机制分类 传统分为触发、自律和折返机制 共识提出分为瘢痕相关的折返性VT、局灶性VT两类 新的分类与标测与消融策略的选择直接相关 根据VT机制分类 瘢痕相关室速 包括绝大多数器质性室速 需行激动顺序、拖带及三维标测确定关键峡部 线性消融或片状消融 局灶性室速 多数为特发性、定位相对表浅 激动顺序标测、起搏标测 点状消融 瘢痕性室速折返环 根据室速形态分类 器质性心脏病（OMI, DCM, ARVD）VT导管消融适应证 推荐行导管消融 有症状的SMVT(包括可被ICD终止的VT)，AAD无效、不能耐受或不愿意接受 控制非一过性可逆因素所致的间断发作的SMVT或VT风暴 频发室早、非持续性VT或VT导致心室功能障碍 束支折返性VT或分支型VT 反复发作的持续多形性VT和VF,药物治疗无效，存在可消融的触发灶 SMVT：持续单形性VT 器质性心脏病（OMI, DCM, ARVD）VT导管消融适应证 考虑行射频消融 I类或III类AAD治疗后仍有一次或数次SMVT发生 OMI后反复发生的SMVT，LVEF＞0.3，预期寿命在1年以上，射频消融可替代胺碘酮 OMI后血流动力学稳定的SMVT，LVEF＞0.35，即使AAD有效，亦可考虑射频消融 无结构性心脏病VT导管消融适应证 建议导管消融 单形性VT导致严重症状 单形性VT，AAD无效、不能耐受或不愿意服用 反复发作的多形性VT和VF(电风暴)，AAD无效，考虑存在可消融的触发灶 VT导管消融禁忌证 心室内存在活动性血栓（可考虑经心外膜消融） 无症状的室性早搏、非导致或加重心室功能障碍的非持续性VT 由急性缺血、高钾血症等一过性可逆的因素所致的VT、药物所致尖端扭转型VT VT消融常用标测系统 电解剖标测系统（carto）、非接触性标测系统 磁导航和远程导管消融系统 磁导航引导下消融瘢痕相关VT Circulation 2007 尚未获FDA批准 影像学技术在VT消融中的应用 消融术前术后心脏超声检查 瘢痕相关的VT MRI、增强CT、Pet-CT等有利于心肌瘢痕定位 ICE 明确心腔三维构型 观察消融时导管与室壁贴靠情况（如乳头肌消融时） 明确消融电极与周围冠脉的位置关系 影像融合：与术前完成的MRI、CT融合 消融能源 射频能源最为常用，简单、有效 共识指出 特发性VT通常只需4-5mm普通大