改良保留灌肠在治疗溃疡性结肠炎中的应用.ppt

改良保留灌肠在治疗溃疡性结肠炎中的应用  主讲人：王薇薇 教学查房 查房目标 了解溃疡性结肠炎相关疾病知识 比较改良式和传统保留灌肠法在溃疡性结肠炎患者治疗中的作用 掌握并指导病人如何正确操作从而达到更好的治疗效果 病史介绍 患者：任保平，25床，男性，59岁，住院号：201201905 主诉：“反复解粘液脓血便20年，再发10天”入院 患者年老，慢性病容，反复发作，主要为反复解粘液脓血便，多则每日3次，血量不多，无腹痛、腹胀，肛门坠胀等不适。无发热、皮疹、关节痛等，曾间断服用柳氮磺砒啶，维持量为每天2粒，停药2月后症状再发，病程中食欲尚可，小便外观正常，近期体重下降约2-3斤。 既往史：否认高血压、糖尿病。 体格检查 T ：36.5℃，P：74次/分，R：19次/分，BP:116/64mmHg。 患者神志清，精神可，轻度贫血貌，皮肤黏膜无黄染，肝掌、蜘蛛痣(-),浅表淋巴结不大，心肺（-），腹部平坦，腹形对称，无包块、胃肠型及浅表静脉曲张，触软，肝脾肋下未及，全腹部无压痛、反跳痛，叩呈鼓音，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 治疗 治疗：修复肠道粘膜+营养支持+抗感染 用药：氨曲南、新麦林、外用溃疡散、美 沙拉嗪 （一） 定 义 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 （二） 病 因 1、感染因素 2、精神因素 3、遗传因素 4、大肠内酶的局部因素 5、过敏反应 6、防御机能障碍 7、自身免疫因素 （三）体 征 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。 重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。 （四）临床表现 1.消化系统症状： 腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重、严重可有食欲不振、恶心及呕吐。 2.全身表现： 发热、心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。 3.肠外表现: 常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、 口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。 （六）辅助检查 1、血液检查 2、粪便检查 3、免疫学检查 4、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法 5、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。 升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。 粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样 粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。 粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。 （七）治 疗 治疗原则：为控制急性发作、缓解病情、减少复 发和防止并发症 1．氨基水杨酸制剂 2．糖皮质激素 3. 免疫抑制剂 4．手术治疗 改良保留灌肠的目的 1.根据病变部位正确掌握插管深度 2.尽可能减少肠腔黏膜刺激,不使病人产 生便意; 3.正确指导病人采取合适卧位,以保证药液 顺利进入结肠 灌肠器材 传统的：一次性肛管→粗、硬、短 改良的：一次性吸痰管连接输液器或注 射器→ 细、软、长 灌肠液的温度 传统的：一般应在39℃～41℃ 改良的：病人的直肠温度值加 1℃～2℃ 灌肠液的配制 传统的：溃疡散、锡类散、新麦林 地榆、三七粉、马齿苋、 黄柏 改良的：加入奴夫卡因、丁卡因、山莨菪碱 插管深度 传统的：15 cm～20 cm 改良的：20 cm～25 cm时,药液直接被灌注 在直肠以上的结肠内,避免了直接 刺激直肠 25 cm～30 cm其肛管所达位置则 乙状结肠中段 灌肠后体位 传统的：左侧卧位、右侧卧位 改良的：根据病变部位选择体位 正确体位的治愈率为50.0%,取非正确体位治愈率为8.3%。 灌肠体位 直肠：左侧卧位→俯卧位→仰卧位 乙状结肠：左侧卧位→胸膝位→右侧