新生儿高胆红素血症的干预.ppt

新生儿高胆红素血症的干预 新生儿高胆红素血症—概述 新生儿高胆红素血症—概述 控制高胆红素血症的目的 防止胆红素脑病的发生 手足徐动 双眼上视不能 牙釉质发育不良 听力障碍 新生儿胆红素代谢的特点 新生儿胆红素代谢的特点 新生儿产生多量胆红素 白蛋白结合胆红素能力有限 肝脏处理胆红素能力不足 特殊形式的肠肝循环 新生儿生理性黄疸 属于除外性诊断----除外病理性黄疸 出现时间 黄疸的程度 黄疸的进展 消退时间 新生儿病理性黄疸 出现过早 新生儿病理性黄疸 程度过重 进展过快—每天增加超过85μmol/L或每小时增加超过8μmol/L 持续时间过长 退而复升 血清结合胆红素升高--34μmol/L或超过总胆红素20% 具备其中任何一项者即可诊断病理性黄疸 新生儿病理性黄疸 病理性黄疸病因分类 胆红素生成过多 肝脏胆红素代谢障碍 胆汁排泄障碍 新生儿病理性黄疸 新 生儿溶血病 新生儿败血症 新生儿肝炎 先天性胆道闭锁 内脏出血—颅内出血 头颅血肿 新生儿病理性黄疸—干预 临床医师应建议母亲在生后头几天每日喂养至少8-12次 热卡摄入不足 脱水 额外补充水或糖水对阻止新生儿高胆红素血症和降低血清胆红素水平无效 新生儿病理性黄疸—干预 应该对有发生严重高胆红素血症危险的婴儿给予系统的评估和监测 所有孕妇都应该检测ABO和Rh(D)血型 Rh(D)阴性母亲分娩后，应行脐血Rh(D)血型、Coomb实验检查 O型母亲分娩后，可行脐血ABO血型、Coomb实验检查 新生儿病理性黄疸—干预 应该对有发生严重高胆红素血症危险的婴儿给予系统的评估和监测 确保每一个新生儿都处于黄疸监测下 目测—自然光下，指压， 85μmol/L TCB--- 258μmol/L与TSB相平行 TSB 对生后24小时内出现黄疸的新生儿都应测定TCB或TSB 新生儿病理性黄疸—干预 监测TCB或TSB 黄疸程度与日龄不相称 对黄疸程度表示怀疑 目测黄疸程度不准确 肤色影响 所有胆红素水平都应该根据新生儿日龄（甚至出生小时数）评价 新生儿病理性黄疸—干预 反复监测TCB或TSB TSB水平 新生儿日龄 新生儿黄疸的进展情况 新生儿病理性黄疸—干预 新生儿病理性黄疸—干预 出院前危险评估 每一个新生儿在出院时都应该进行发生重度新生儿高胆红素血症的危险评估，尤其是在生后72小时内出院者 出院前测定TCB和/或TSB 危险因素评估 出院后随访 新生儿病理性黄疸—干预 发生重度高胆红素血症的危险因素 主要危险因素 出院前TCB和/或TSB明显增高 在生后24小时内发现黄疸 存在母子血型不合或其他原因新生儿溶血病 胎龄小，早产儿 同胞曾接受过光疗治疗 头颅血肿或存在明显挤压 母乳喂养，护理不佳或体重过度减轻 东亚人种 新生儿病理性黄疸—干预 发生重度高胆红素血症的危险因素 次要危险因素 出院前TCB和/或TSB增高 胎龄37-38周 出院前观察到皮肤黄染 同胞曾有新生儿黄疸病史 糖尿病母亲所生的巨大儿 母亲年龄≥25岁 男孩 新生儿病理性黄疸—干预 发生重度高胆红素血症的危险因素 保护因素 TCB和/或TSB处于低危区 胎龄≥41周 黑人 出生72小时后出院 人工喂养 新生儿病理性黄疸—干预 出院后随访 随访时间 生后24小时内出院者—3天 生后24-48小时出院者—4天（至少2次） 生后48-72小时出院者—5天 存在高危因素者应更注意随访 新生儿病理性黄疸—干预 出院后随访 随访内容 体重 摄食 排便 黄疸 新生儿病理性黄疸—干预 母乳喂养儿发生黄疸后 如果需要光疗治疗，可选择暂时中断母乳喂养，这可能有助于胆红素下降，增强光疗效果 补充配方奶或静脉补液 摄入不足 体重下降明显（12%） 脱水状态 新生儿病理性黄疸—干预 光疗治疗 所有产科和新生儿科均应有光疗治疗能力 指征 足月儿TSB205μmol/L 低出生体重儿TSB170μmol/L 极低出生体重儿TSB102 μmol/L 超低出生体重儿TSB 85 μmol/L 蓝绿光（425nm-475nm）30μW/cm2 新生儿病理性黄疸—干预 新生儿病理性黄疸—干预 需要积极光疗的危险因素 同族免疫性溶血 G-6-PD缺乏 窒息 明显嗜睡 体温不稳定 败血症 血清白蛋白30g/L 新生儿病理性黄疸—干预 光疗过程中监测胆红素变化—毛细血管血 TSB≥428μmol/L，每2-3h复查 TSB≥342-428μmol/L，每3-4h复查 TSB342μmol/L，每4-6h复查 TSB持续下降，8-12h复查 TSB持续上升，TSB/白蛋白明显增高考虑换血治疗 TCB受影响 新生儿病理性黄疸—干预 光疗过程中注意事项 青铜症 发热，不显性失水增加 皮疹 腹泻 核黄素缺乏 意外损伤 时间不超过4天 新生儿病理性黄疸—干预 影