无创呼吸机的临床使用.ppt

ICU 谢喆 无创通气治疗存在的主要护理问题 气体交换功能受损 清理呼吸道低效 恐惧和焦虑 潜在并发症：鼻/面部皮肤压疮、胃肠胀气、 口鼻咽喉部干燥、误吸 一、气体交换功能受损的护理措施 主要护理措施 半卧位，抬高床头30°以上 合理调节参数 无创呼吸机参数中英对照表 TREATMFNT ? 治疗 Leak 漏气 VT 潮气量 RR 呼吸频率 MV 每分钟通气量 EST PESS 呼气压力 Ramp 斜率 Tiavg 平均时间 Timin 吸气最短时间 TiMax 吸气最长时间 Summary ? 详单 Settings ③ 设置 Apply Factory Defaults 恢复出厂设置 Mode(ST S CPAP) 模式 IPAP 吸气压力 EPAP 呼气压力 Rise Time 上升时间 Frigger(High Med Low) 触发灵敏度 Cycle 周期 Mask 面罩 Humidifier 湿化器 Tube length 管路长度 AB Filter 细菌过滤器 Check Maskfit 检验面罩 Smrtstrt/stp 自动开关 Max Ramp 最大斜率 Start EPAP 开始呼气压力 Alarms ④ 报警 Leak Alarm 漏气报警 NON-vented 无通气报警 LOW MV 最低每分通气量 High Press 最高压力 Low press 最低压力 Setup ⑤ 设置 Alam vol/test 报警音量/测试 Confirm stop 确认停止 Backlight 背景光 Therapy/LED 屏显 Press units 压力单位 Flow units 流量单位 Options ⑥ 选项 Erase All Date 清除数据 Clock 时间 Language 语言 参数调节：IPAP 初始吸气压6-8cmH2O,逐渐增加至10-20cmH2O，直到患者能够耐受的最高压力或潮气量达到10-15mL/kg,最终以达到满意的通气氧和水平 COPD呼吸衰竭急性加重期： 初始吸气压应达到有效通气、缓解呼吸肌疲劳的目的，在12-14cmH2O，并在短时间上升到16-20cmH2O，病情好转后逐渐下调IPAP 参数调节：EPAP COPD病人：（EPAP=PEEP)3-5cmH2O COPD PEEPi (1.9-14cmH2O)的处理方法 初始通气：以减少阻塞为主 通气稳定后：以对抗PEEPi为主，PEEPi的50-70％ PEEPi:内源性呼气末正压 ARDS病人：PEEP8-12cmH2O 随病情的缓解逐渐降低PEEP 其他参数的调节 FiO2:根据血气分析和SPO2调节 Ins time :根据病人的呼吸频率调节 RR（后备通气频率） ：12-14次/分 Ins Rise time:20次/分 0.2-0.4s 25-35次/分 0.1-0.2S 35次/分 0.05-0.1S 压力延迟时间：5-15min 温化湿化：36-37℃，相对湿度100％ 掌握应用时间和疗程 在疾病早中期尽早使用，以提高救治成功率 3-4小时Bid-Tid或夜间使用或持续BiPAP 调查研究结论：COPD患者夜间使用BiPAP呼吸机效果优于白天，并能提高患者的睡眠质量，改善症状、阻止病情加重，还能合理利用有限的呼吸机资源 选择最佳的人机连接方式—尽快纠正呼吸衰竭 鼻罩和面罩在慢性阻塞性肺疾病加重期无创通气中的疗效对比 将50例患者随机分为鼻罩组和面罩组，通气2h,比较通气效果、鼻/面罩的舒适度和预后 结果：面罩组二氧化碳分压降低更显著 面罩组63.2+7.3mmHg 鼻罩组69.2+ 6.5mmHg， 患者对鼻罩的耐受程度显著高于面罩 住院时间和病死率无显著差异 结论 鼻罩和面罩通气对COPD患者的疗效和预后相似 面罩较快能降低二氧化碳分压 鼻罩更舒适，更易被患者接受 二、清理呼吸道无效或低效的 护理措施 清理呼吸道低效→保持呼吸道通畅 1.湿化温化呼吸道 36-37℃ 相对湿度100％或根据病人舒适度以及痰液粘度调节 禁止湿化罐无湿化液 2.促进排痰 协助翻身拍背 雾化吸入治疗(连接呼吸机管路雾化病人呼吸困难减轻) 遵医嘱及时用药 必要时机械吸痰 三、焦虑、恐惧的护理措施 恐惧、焦虑→减轻紧张和恐惧 1、耐心解释，告知带机的必要性和重