肿瘤科应知应会.docVIP

1．肿瘤患者病历书写有哪些特点 病史要包括术前检查，手术时间（术中所见、切除范围）、病理诊断（免疫组化结果、分期），化放疗药物剂量，疗程，化疗后副反应。体格检查要包括KPS评分，身高，体重，BSA。辅助检查除常规描述外，要测量病灶最大长径。 2．化疗前必须做哪些检查　 血常规、尿常规、肝肾功能，必要时胸片、肺功能（应包括弥散功能）、心电图、超声心动图 (用蒽环类及紫杉醇者) 、心肌酶谱。 3．化疗前血常规指标有什么要求 一般要求白细胞总数 4.0×109/L（所有方案）,中性绝对值 2.0×109/L，血小板 80.0×109/L。 4．化疗前尿常规指标有什么要求 使用含顺铂方案，要求尿蛋白（－）。 5．化疗前肝功能指标有什么要求 一般要求转氨酶 40 IU/L， Tbil正常范围。 6．化疗前肾功能指标有什么要求 使用有肾损害的药物如顺铂，要求血肌酐 1.0 mg/ml，尿素氮 20mg / ml，24小时肌酐清除率 60ml / min ；肾血流图：至少一侧的肾脏排泄功能正常。 6．化疗前肾功能指标有什么要求 使用有肾损害的药物如顺铂，要求血肌酐 1.0 mg/ml，尿素氮 20mg / ml，24小时肌酐清除率 60ml / min ；肾血流图：至少一侧的肾脏排泄功能正常。 7．常用化疗药物及主要副作用有哪些 所有化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应，下表仅列举常用化疗药及其需要特别注意的副作用 药物名称 常用缩写 主要副反应 环磷酰胺 CTX 骨髓抑制 出血性膀胱炎 异磷酰胺 IFO 出血性膀胱炎 骨髓抑制 顺铂（第一代） DDP 肾脏毒性 消化道反应 耳毒性 神经毒性 卡铂（第二代） CARBO 骨髓抑制 草酸铂（第三代） 末稍神经毒性（常可逆） 米托蒽醌 Mx 心脏毒性 骨髓抑制 氨甲蝶呤MTX 肾毒性、肺纤维化、口腔溃疡 阿糖胞苷Ara-C 肝损害（但腹腔化疗会减轻） 博来霉素BLM 肺纤维化 平阳霉素PYM 肺纤维化 泰素（紫杉醇） TAXOL 过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎 长春新碱VCR 末梢神经炎，外渗皮肤损害 5-氟尿嘧啶5-FU 腹泻（菌群失调---难辨梭形芽孢杆菌） 鬼臼素（足叶乙甙） VP-16 骨髓抑制 和美新TOPO 骨髓抑制 8．如何处理恶心、呕吐 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一，控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要，一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻。目前可供选择的药物包括： （1）灭吐灵/安定：灭吐灵是最常用的、原始的止吐方法，单独应用效果一般，但是如果加大灭吐灵的量止吐效果会提高，但是随着灭吐灵剂量的增加，越来越易发生椎体外系的症状。所以，为了减轻锥体外系症状，在应用灭吐灵的同时加用安定，效果会更好，尤其是将灭吐灵10-20 mg+安定10mg+200ml生理盐水静脉滴注时效果最佳。对于一般的化疗药物来讲，这种止吐药物的配伍基本够用。（说实话，这个叫灭吐灵的东西我就没见过，孤陋寡闻，孤陋寡闻。） （2）5-HT3受体拮抗剂：主要机理是在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体，从而达到止吐目的。常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、恩丹西酮、枢丹、欧贝、呕必停等，化疗前半小时开始给药；以上的止吐药合用激素效果会更好，一般应用地塞米松10mg，如果与甲强龙80mg合用，效果更优。 （3）冬眠：以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法，1/3冬眠I号，im，6-8小时可以重复给药。止吐过程中，以上的各种止吐方法可以交替使用，多数患者可以达到理想的止吐效果。 药名 作用 用法 不良反应 胃复安 Metoclopramide 抑制化学受体感受区、呕吐中枢 10-20mg po im iv 锥体外系征、镇静、腹泻、口干 多潘立酮 Domperidone 同上 20mg q4h po iv 副作用轻 低血压 地西泮 Diazepam 大脑皮质 5-10mg q4h po im iv 镇静 低血压 苯海拉明 Diphenhydramine 大脑皮质、呕吐中枢 25-50mg q4-6h po im iv 镇静 口干 地塞米松 Dexamethasone 作用不明 10-20mg q4-6h ppo im iv 失眠，高血糖，情绪变化 Ondansetron /枢复宁/枢丹/欧贝 高选择性5-HT3受体拮抗剂，T1/2 3h 便秘、腹部不适，肠梗阻禁用；无锥体外系反应，少数头痛、嗜睡；偶有