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腹部体格检查 消化科　李柏 通州区中医医院 腹部体格检查 重要 腹腔内脏器涉及：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统。 检查方法：视、听、触、叩诊。 腹部体格检查 组成：腹壁、腹腔、腹腔内脏器。 范围：上横膈－下骨盆－前侧腹壁－后脊柱和腰椎。 体表范围：上两侧肋弓下缘和胸骨剑突，下两侧腹股沟韧带和耻骨联合。 腹部体格检查 体表标志、分区 视诊 听诊 触诊 叩诊 腹部体格检查 体表标志：　肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合、肋脊角。 分区：　 四分法：右上、右下、左上、左下腹部。 　九分法：平—肋弓下缘、髂前上棘；竖—髂前上棘与中线连线中点线。左右上腹（季肋部）、左右侧腹（腰部）、左右下腹（髂窝部）、上腹、中腹（脐部）、下腹（耻骨上部）。 腹部体格检查＿＿视诊 视诊前注意事项： １、患者排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧。 ２、充分暴露全腹，上自剑突，下至耻骨联合，躯体其他部分应遮盖，暴露时间不宜过长。 ３、光线充足而柔和，从前侧方射入视野，医生站于患者右侧。必要时应将视线降低至腹平面，从侧面切线方向观察。 4．按一定顺序自上而下地观察腹部。 腹部体格检查＿＿视诊 主要内容： 　１、腹部外形； ２、呼吸运动； ３、腹壁静脉； ４、胃肠型及蠕动波； ５、腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、斑痕、疝、脐、体毛和上腹搏动等 。 腹部体格检查＿＿视诊 1、腹部外型：健康人——腹部平坦；腹部饱满；腹部低平。 ⑴腹部膨隆：生理性：肥胖、妊娠。病理性；水、气、肿物。 ①全腹膨隆： 积液（蛙腹、尖腹）、积气、包块。 腹围测量方法（排尿平卧，脐周腹围）。 ②局部膨隆： 脏器肿大、腹内肿瘤、炎性肿物、胃肠局部胀气或腹壁肿物或疝。 左右上腹、左右腰部腰部、左右下腹、上腹、脐部、下腹膨隆。 注意：腹壁和腹腔内肿块鉴别。 腹部体格检查＿＿视诊 ⑵腹部凹陷 ①全腹凹陷： 舟状腹、吸气时全腹凹陷 ②局部凹陷： 2、呼吸运动：腹式呼吸 生理上： 病理上：减弱、消失、增强(少,癔病或胸腔大量积液) 3、腹壁静脉： 正常一般不显露 门静脉高压（水母头）、腔静脉阻塞 注意：检查腹部扩张静脉血流方向的方法 4、胃肠型和蠕动波 正常人一般看不到胃和肠型及蠕动波形，除非在腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者。 胃蠕动---左肋缘下→缓慢向右推进→到达右腹直肌旁消失(正---逆) 小肠蠕动—脐部 结肠蠕动—周边腹部 注意:侧面观察更容易察见,亦可轻拍腹壁而诱发. 5、腹壁其他情况 皮疹、紫癜：充血性/出血性鉴别 带状疱疹 色素：肾上腺皮质功能减退（皮肤皱折处）、Grey-Turner征、Cullen征。热敷留下的褐色痕迹。 腹纹： 斑痕： 疝：腹外疝——脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝 脐：分泌物、舯物、溃疡 上腹部搏动：腹主动脉传导、动脉瘤、右心室增大（鉴别——吸气右心室，呼气为腹主） 腹部体毛： 腹部体格检查＿听诊 主要内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。 1、肠鸣音： 正常：右下腹、约4-5次；变异大，餐后明显、休息微弱。 病理：活跃、亢进、减弱、消失（3-5分钟听不到，且诱发不出） 2、血管杂音： 动脉性（瘤、狭窄）：静脉性（连续嗡鸣声） 3、摩擦音： 4、搔弹音： 医师左手持听诊器鼓型体件置于剑突下的肝左叶上，右手沿右锁骨中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔弹至肝脏表面时，声音明显增强而近耳。 协助测定肝下缘和微量腹水，还可以用来确定扩张的胃界。 水坑征：微量腹水的测定方法，用叩听法检查可鉴定出少至120ml的腹水。 腹部体格检查＿叩诊 方法：间接叩诊法。腹部正常叩诊音。 1、肝胆叩诊： 正常上界（匀称体）——右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间。下界——右季肋下缘、第10肋骨水平。肝、胆囊叩痛。 肝上界——肺下界？ 2、 胃泡鼓音区（Ｔraube区）： 上横膈及肺下缘，下肋弓，左脾，右肝左缘。 3、 脾脏叩诊： 左腋中线第9-11肋之间，长度约4-7cm，前方