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心脏叩诊 心脏叩诊 确定心界的大小及形状 心浊音界包括：相对及绝对浊音界 心脏左右缘被肺遮盖的部分，叩诊呈相对浊音，而不被肺遮盖的部分叩诊呈绝对浊音。 心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。 右心室肥大早期，相对浊音界可能改变不多，而绝对浊音界增大。 心包积液量较多时，绝对与相对浊音界较为接近。 叩诊方法 间接叩诊法：??? 受检者取平卧位 也可取坐位 必要时可取坐、卧位分别进行 卧位时：扳指与肋间平行放置 坐位时：扳指可与肋间垂直 先左后右 由外向内 自下而上 左轻右重 手腕用力 平滑移动 叩诊顺序 先扣左界，后叩右界 左侧在心尖搏动外2-3cm处开始 由外向内，逐个肋间向上至第二肋间 右侧先扣出肝上界，与其上一肋间开始 逐一肋间向上，直至第二肋间 对各肋间叩得的浊音界标记 测量其与胸骨中线的垂直距离 注意标出胸骨中线与左锁骨中线的间距 正常成人心脏相对浊音界 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅵ 5-6 Ⅴ 7-9 心界的组成 心脏左界 第二肋间处相当于肺动脉段， 第三肋间为左心耳， 第四、五肋间为左心室。 右界 第二肋间相当于升主动脉和上腔静脉， 第三肋间以下为右心房。 心底 第二肋间以上又称心底部浊音区， 相当于主动脉、肺动脉段。 主动脉与左心室交接处向内凹陷，称为心腰。 正常心界 心浊音界改变及临床意义 心浊音界改变受 心脏本身病变和 心脏以外因素的影响 心脏以外因素 心脏以外的因素可以造成心脏移位或心浊音界改变： 一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧 一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向病侧 大量腹水或腹腔巨大肿瘤可使横膈抬高、心脏横位，以致心界向左增大 肺气肿时心浊音界变小 心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病 因素 心浊音界 临床常见疾病 左心室增大 向左下增大，心腰加深，心界似靴形 主动脉瓣关闭不全等 右心室增大 轻度增大；绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变 肺源性心脏病或房间隔缺损等 显著增大；心界向左右两侧增大 左、右心室增大 心浊音界向两侧增大、且左界向左下增大、称普大型 扩张型心肌病 左心房增大或 左房显著增大、胸骨左缘第3肋间心界增大，心腰消失 二尖瓣狭窄等 合并肺动脉段扩张 左房与肺动脉段均增大；胸骨左缘2.3肋间心界增大 心腰更为丰满或膨出，心界如梨形 主动脉扩张 胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动 升主动脉瘤等 心包积液 两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并随体位而改变， 心包积液 坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽 靴型心 梨形心 烧瓶心 大量心包积液 普大心 心脏叩诊 心脏叩诊2 * * * * *