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第二节 甲状腺功能亢进症 （简称甲亢）hyperthyroidism 复习甲状腺激素的生物学作用： 促进生长发育：脑、骨骼、生殖器官 代谢：使机体耗氧量?，产热量? 神经系统：维持神经系统的兴奋性 心血管：心肌收缩力?，心率? 消化：食欲? 生殖：维持垂体与性腺活动的平衡 甲亢的定义、临床表现 定义： 是由多种病因导致血循环中甲状腺激素（TH）水平升高所引起的代谢亢进及脏器功能改变等一系列临床综合征。 临床表现： 怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心慌、情绪紧张及脾气急躁等症状。 大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大。 不少甲亢患者还出现眼球突出，眼球突出的程度有轻有重。 经甲状腺功能检查，可发现甲亢时甲状腺摄取131碘（131I）率增加。 最常见的甲亢类型是：毒性弥漫性甲状腺肿，约占全部甲亢患者的80%。 甲状腺激素分泌的调节——负反馈调节： 甲亢按病因分类 （一）甲状腺性甲亢 1.Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）伴甲亢：因1835年由Robert Graves首先描述本病，约占所有甲亢病例的80%以上，是一种器官特异性自身免疫疾病。 2.多结节性（毒性）甲状腺肿伴甲亢：病因不明，多见于中老年人。 3.自主高功能甲状腺腺瘤：病因不明，多见于中老年人。 （二）垂体性甲亢 （三）伴肿瘤综合征和（或）人绒毛膜促性腺激素(hCG)相关性甲亢 （四）卵巢甲状腺肿伴甲亢 （五）医源性甲亢 （六）一过性甲亢 Graves病（简称GD）（毒性弥漫性甲状腺肿） 一、病理简介 二、临床表现 三、辅助检查 四、诊断要点 五、治疗要点 六、病例分析：P195. 一、Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的病理（1） 浸润性突眼患者：球后结缔组织增加，眼外肌增粗、水肿，是因含有较多粘多糖、透明质酸沉积和淋巴细胞浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似变化。可见肝细胞局灶甚至弥漫性坏死，门脉周围纤维化。 Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的病理（2） 二、临床表现 本病女性多见，男女之比为1:4~6，发病高峰年龄20~40岁。在老人、小儿，临床表现多不典型。近年来不典型病例增加。 （一）甲状腺激素分泌过多症候群 （二）甲状腺肿 （三）眼症 （四）甲状腺危象 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群：怕热，多汗，皮肤湿润，可有低热，糖、脂肪、蛋白质代谢加快。 精神、神经系统兴奋性增高：易激动，精神过敏，多言，失眠，思想不集中，焦虑烦躁。舌和双手有震颤。 消化系统：食欲亢进（但因高代谢，故消瘦），大便次数增多，肝功异常。 生殖系统：女性月经减少、闭经，男性阳痿。 血液系统：白细胞总数减少，淋巴细胞增多。 甲状腺激素分泌过多症候群（续） 心血管系统： 症状：心悸、气促，活动后加剧。 体征： ①心动过速：常为窦性，每分100~120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一。 ②第一心音亢进：听诊常可闻及收缩期杂音。 ③心律失常：以房性早博为常见。 ④心脏扩大：严重者可发生心衰。 ⑤收缩压可升高，舒张压稍降，脉压差增大。 甲状腺肿 弥漫性对称性肿大，质软，血流丰富，可闻及血管杂音和触及震颤（以腺体上部明显）。 眼症（如突眼）：P193. 甲状腺危象Thyroid Storm 定义：甲亢患者在感染、外伤、手术、精神刺激等因素诱发下，会突然释放大量的甲状腺激素入血，使甲亢症状急剧恶化，严重时可危及生命。 症状：早期时患者原有的甲亢症状加剧，伴中等度发热，体重下降，以后高热可达40℃，心动过速常160次/分，大汗，腹泻，腹痛，恶心，呕吐，烦躁不安，甚至谵妄，昏迷。 三、辅助检查 任何可疑的甲亢患者均需进一步作至少二项以上的实验室检查（Lab. examination）。检查的选择取决于医院的设备与医生的经验。 （一）血中甲状腺激素水平的测定 （二）甲状腺摄131碘率测定 （三）甲状腺激素抑制试验（T3抑制试验） （四）自身抗体测定 （五）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 另可根据需要选用影像学检查：超声、放射性核素扫描、CT、MRI 血中甲状腺激素水平的测定 1.测定总T3、T4：测定结果受甲腺结合球蛋白（TBG）的影响。 2.测定总T3：甲亢初期及复发早期，T3上升很快，故T3可作为早期甲亢治疗的疗效、甲亢复发的指标；也是诊断T3型甲亢的指标。 3.测定游离T3、T4：是甲状腺激素的生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，不受TBG的影响。 甲状腺摄131碘率测定 原理：甲状腺能将碘摄取到甲状腺的腺泡细胞内，用于合成甲状腺激素。 方法：空腹口服2μciNa131I后3及24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比，做曲线。 正常：3小时为5~25%，24小时为20~45％，高峰