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麻醉手术前评估与处理 九江市第一人民医院麻醉科 张 杰 前 言 术前评估是为了减少病人的手术风险和死亡率,并且提高效率,降低成本 有证据显示术前评估可以提高病人的手术安全 术前会诊可降低麻醉风险,比如减轻心动过速,更好地控制血压,缓解病人紧张情绪,让病人戒烟等.这些都可以为手术过程带来好处 风险来源 病人方面 麻醉方面 手术方面 患者的危险因素 一、不可变因素 1、年龄 2、医疗单位的技术经验与条件 3、手术类型 4、特殊体质 患者的危险因素 二、病理性高危因素 1、高血压 2、冠心病 3、充血性心力衰竭 4、心律失常 5、肺部疾患 6、脑血管疾病 7、糖尿病 7、休克 7、血液病 8、甲亢 9、嗜铬细胞瘤 10、重症肌无力 11、肝功能障碍 12、肾功能障碍 13、水、电解质及酸碱平 衡失调 麻醉前的整体评估 一、ASA体格情况分级 分级 评估标准 Ⅰ 健康病人 Ⅱ 轻度系统性疾病，无功能受限 Ⅲ 严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力 Ⅳ 严重系统性疾病，丧失工作能力，且经常面临生命威胁 Ⅴ 濒死病人，不论手术与否，在24小时内不太可能存活 麻醉前的整体评估 二、我国全身情况分级 循环系统 心脏病人能否承受麻醉与手术，主要取决于心血管病变的严重程度和代偿功能，以及其它器官受累情况和需要手术治疗的疾病等 循环系统 循环系统的危险因素 一、高危：1、近期心梗史；2、心衰失代偿；3、严重心律失常（高度房室传导阻滞、病理性有症状心律失常、室上速未控制）；4、严重瓣膜病。 二、中危：1、心绞痛不严重；2、心梗史；3、心衰史或代偿期；4、需治疗糖尿病。 三、低危：1、老年；2、心电图异常（左室肥厚、束支传导阻滞、ST-T异常）；3、房颤；4、脑血管意外史；5、未控制高血压 纽约心脏病协会(NYHA)四级分类法 Ⅰ级： 为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等； Ⅱ级： 为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适； Ⅲ级： 为体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适； Ⅳ级： 为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将会增加不适感。 Goldman’ s多因素心脏危险指数 项目 内容 记分 病史 心肌梗死6月 10 年龄 70岁 5 体检 第三心音、颈静脉怒张等心衰症 11 主动脉瓣狭窄 3 心电图 非窦性节律，术前有房早 7 持续室性早搏5次/min 7 一般内科情况差 PaO28kpa, PaCO26.7kpa, k+3mmol/L,Bun18mmol/L, Cr260mmol/L, SGOT升高