马晓华前房角镜与超声生物.ppt

前房角镜与超声生物显微镜在青光眼临床应用中的比较 马晓华 山东中医药大学眼科中心 山东施尔明眼科医院 前房角检查 前房角检查对于青光眼的诊断、治疗必不可少 ----决定诊断类型和治疗方案 * 前房角镜 * 超声生物显微镜（UBM） 前房角剖面图 房角是生理状态下房水流出的主要通道，位于角膜与虹膜的夹角处，包括睫状体带、巩膜突、小梁网、Schlemm管及Schwalbe线等 前房角镜检查 因为房角组织被角巩膜缘不透明组织所遮盖，由前房角反射出来的光线，被角膜与空气所形成的界面，全反射到对侧前房角，不能进人检查者眼内，因此房角检查必须使用房角镜 前房角镜简介 前房角镜有直接（折射式）和间接（反射式）两型 间接型可借助裂隙灯显微镜照明并放大，使房角结构清晰可见，应用广泛 直接型以Koeppe、Barkan和Troncoso型较常用，是由光学玻璃制成的凸凹球面体，呈半球形，检查时患者须卧位，观察者由侧面用手持显微镜或放大镜观察，临床多不用，做前房角切开术Barkan型仍在使用 前房角镜下前房角表现 前房角镜检查方法 使用前将房角接镜用肥皂水洗净，清水冲洗，拭干后浸于1：6000升汞液中15～30分钟待用 安放时，表麻，令患者眼向下看，检查者把患眼的上睑向上提起，将盛满1%甲基纤维素的接触镜安放在结膜囊内，令患者双眼轻轻紧闭，以防脱落，镜面与角膜空隙内不许有气泡，有利于检查 前房角镜观察 先作静态（原位状态）的观察，以区分其宽窄 窄角者可用动态观察，嘱病人稍向某一方向注视，并将前房角镜略倾斜，使房角的结构尽可能地看清楚，以区分窄角的等级 检查结束后 滴眼液 清洁房角镜 检查有无角膜染色 前房角镜检查描述 描述静态检查下周边部虹膜形态，是凹陷、平坦或是膨隆，周边虹膜有否前位、突起或是赘长，房角前壁及睫状体带的可见程度 描述虹膜根部附止位置 房角的宽度及裂隙光束焦点线相交还是移位判断房角是否闭合，按Scheie、Shaffer等方法作房角等级描述性分类 周边前粘连的部位、范围、形态(可用占象眼的几分之几表示)。此外，小梁网的色素分级1-4级、虹膜突数量、新生血管、睫状体带、巩膜突、小梁网、Schlemm管及Schwalbe线等异常发现亦需仔细观察并记录 记录应注明:观察日期、检查时的眼压、眼别、是否用药(特别是散瞳药及缩瞳药)以及采用哪种前房角镜 前房角分类法--Scheie房角宽窄分类法 把房角分为宽、窄两型，窄角又分为4级： W 虹膜周边部较平坦，原位状态下房角全部结构包括睫状体带都可查见 NⅠ虹膜周边部组织不同程度隆起，在动态下（转动前房角镜或加压）观察睫状体带可见范围增宽，或从看不见变为能看见 NⅡ 动态下观察见不到睫状体带，只能看到巩膜嵴 前房角分类法—Scheie色素增生分级法 Scheie把前房角有无色素沉着，分为两型、又根据色素的多少分为四级 (1)无色素型:指前房角部无色素沉着，可见于各种年龄，以青年为多 前房角分类法—Shaffer分类法 前房角镜的清洁和消毒 清洁 用冷水彻底冲洗，以清除盐、粘液和碎屑 用棉球或用手指沾少许肥皂溶液柔和循环移动，除去接触镜表面油脂及粘稠物质，再用冷水冲洗，抹镜纸吸干，干燥储存在镜盒内 灭菌消毒 浸于2%戊二醛溶液约10-20分钟，或1:10次氯酸钠溶液约10分钟，或1:6000升汞溶液，其后以冷水冲洗，揩干保存在镜盒内 置于专门设计来保持接触镜与消毒溶液接触的特殊容器内 环氧乙烷气体灭菌剂消毒 绝对不能应用高压消毒和煮沸消毒。丙酮、酒精或过氧化氢类溶液将会损害接触镜 前房角镜检查禁忌证 眼球急性传染性或活动性炎症，伴有剧烈的眼痛及头痛者 严重角膜上皮水肿或脱落 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血 抗青光眼术后低眼压、浅前房者 具有容易破裂的巨大薄璧滤过泡者，或放置有某些类型人工前房引流植人管者，如需作前房角镜检查时最好采Zeiss型接触镜 UBM简介 UBM是20世纪90年代发展起来的一种无创伤性眼用超高频超声图像诊断系统。由于换能器频率高（50～100兆赫），可以获得高分辨力图像（分辨为50μm），与光学显微镜分辨水平相当 UBM检查方法 水浴检查法是获得理想图像的最佳检查方法 检查前对受检眼施行表面麻醉（倍诺喜等） 患者保持仰卧位，眼睛注视天花板，将眼杯置于眼睑内，注入偶合剂（隐形眼镜护理液） 检查者坐在患者的头部侧方，一只手固定眼杯，另一只手控制探头 年幼的儿童或过于敏感而不能很好配合检查的患者，可于检查前给予适量镇静剂，如口服水合氯醛，肌肉注射非那根等，必要时可给予全身麻醉 如患者为角膜疾患，如角膜裂伤、角膜穿孔等必须行UBM检查时，可先加角膜接触镜，然后再加眼杯进行检查