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皮神经营养血管皮瓣研究进展与应用解剖 徐 达 传 南方医科大学临床解剖学研究所 一、皮瓣的研究进展 Bertelli SA, et al.(1991,上肢) Masquelet AC, et al(1992, 下肢) 首先提出： neurocutaneous flap-神经皮瓣 neurocutaneous island flap neuroskin island flap 皮神经岛状皮瓣 皮神经血供与皮肤血供的关系 节段动脉 皮神经支 筋膜皮支 升、降支（吻合） 神经干微血管网 Nakajima H, et al. (1998) 发现浅静脉与皮神经一样，有自身的营养血管系统： （1）浅静脉旁血网沿静脉两侧1cm内纵行动脉，发出皮静脉穿支至皮肤。 （2）浅静脉壁血管网，沿浅静脉壁表面纵行的血管网。 （3）皮神经旁血管网与浅静脉旁血管网汇合，互相联系，发支营养邻近皮肤。 NaKajima提出: （1）神经筋膜疏松组织蒂筋膜皮瓣 （neuroadipofascial pedicled fasciocutaneous flap, NAF flap) (2)静脉筋膜疏松组织蒂筋膜皮瓣 （venoadipofasical pedicled fasciocutaneous falp, VAF flap) (3)静脉-神经筋膜疏松组织蒂皮瓣 （veno-neuroadipofascial pedicled fasciocutaneous flap, V-NAF flap) 曾采用的名称有： 皮神经皮瓣； 带皮神经及其营养血管皮瓣（张世民，徐达传 1996）； 皮神经筋膜蒂皮瓣；血管神经蒂皮瓣； 皮神经伴行血管皮瓣；皮神经营养血管及筋膜蒂皮瓣；带皮神经血管丛的筋膜皮瓣； 皮神经浅静脉营养血管筋膜皮瓣； 皮神经筋膜复合蒂皮瓣；皮神经营养血管皮瓣（钟世镇，等. 1999）。 皮瓣新的命名 “皮神经营养血管皮瓣”的名称，比较笼统。 傅小宽（2002）归纳为： （1）浅静脉营养血管皮瓣； （2）皮神经营养血管皮瓣； （3）浅静脉-皮神经营养血管皮瓣。 张世民，徐达传（2004）归纳为： (1)浅静脉筋膜皮瓣 （neurofasciocutaneous flap) (2) 皮神经筋膜皮瓣 （neurofasciocutaneous flap) (3) 皮神经浅静脉筋膜皮瓣 （neurovenofasciocutaneous falp) 建议使用的皮瓣名称： （1）浅静脉营养血管筋膜皮瓣； （2）皮神经营养血管筋膜皮瓣； （3）皮神经浅静脉营养血管筋膜皮瓣。 仍有争论，有两种观点： （1）一种认为：浅静脉干对远端蒂皮瓣静脉血回流起作用，对皮瓣成活有帮助。 （2）另一种认为：浅静脉干不仅不能帮助静脉血逆向回流，反而会将静脉血导入皮瓣，加重皮瓣的静脉回流负苛，对皮瓣的成活有害无益。 鉴别与处理要点： 1. 观察皮瓣血液循环情况 如浅静脉怒张增粗，则必须处理。 受区吻合，重新建立流出通道。 在蒂部远侧1~2cm仔细分出静脉干结 扎，阴断静脉血流入皮瓣。 2. 将蒂部的旋转点设计在浅-深静脉交通支的 近侧，肢体远侧静脉血可经交通支导入深静脉。 Le Foum, Ai Qattan (2001) 解剖学研究： 发现腓肠肌肌皮动脉穿支与腓肠神经营养血管之间存在交通吻合。设计切取远端蒂腓肠肌筋膜皮瓣（distally based sural myo-fasciocutameous flap). Presad (2002)解剖学研究发现： 腓肠肌肌皮动脉穿支有1~5支，在小腿中部，腓肠肌内、外侧头融合处，恒定有1支肌皮动脉穿支。 二、皮瓣的应用解剖 远端蒂部动脉穿支有2~5支，其中： 跟外侧动脉穿支：外径0.6mm