2012年浙江某医院抗肿瘤药物临床使用指南.docVIP

浙江萧山医院抗肿瘤药物临床使用指南 1．化疗基本原则 3 2．抗肿瘤药物的作用机制和分类 4 3. 常用化疗方案 7 3.1原发灶不明的腺癌（Adenocarcinoma--Unknown Primary） 7 3.2中枢神经系统肿瘤(Central Never System Tumor) 7 3.3头颈部癌 8 3.4 软组织肉瘤（Soft Tissue Sarcoma） 10 3.5 黑色素瘤（Melanoma） 10 3.6 乳腺癌（Breast Cancer） 10 3.7 小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer) 11 3.8 非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer） 12 3.9 食管癌(Esophageal cancer) 13 3.10 胃癌(Gastric_Cancer) 13 3.11 胰腺癌(PancreaticCancer) 14 3.12 原发性肝癌（Primary hepatocellular carcinoma） 14 3.13 肝母细胞瘤（Hepatoblastoma） 14 3.14 结直肠癌（Colon Cancer） 14 3.15 肛门癌（Anal carcinoma） 15 3.16 肾癌（Renal Cancer） 15 3.17 肾母细胞瘤（Wilm’s Tumor） 15 3.18 膀胱癌（Bladder Cancer） 15 3.19 前列腺癌（Prostate Cancer） 16 3.20 睾丸癌（Testicular Cancer） 16 3.21 卵巢癌（Ovarian Cancer） 17 3.22 子宫内膜癌（Endometrial Cancer） 17 3.23 宫颈癌（Cervical cancer） 17 3.24 低危滋养细胞肿瘤 17 3.25 高危妊娠滋养细胞肿瘤 18 3.26 霍奇金氏病（Hodgkin’s Disease） 18 3.27 非霍奇金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin’s Lymphoma） 19 3.28 多发性骨髓瘤(Multiple myeloma) 20 3.29 白血病（Leukemia） 20 4．抗肿瘤抗肿瘤药物的主要不良反应和防治原则 22 4.1 化疗药物的接触及外渗和过敏反应 22 4.2 化疗药物引起的心肺毒性反应 31 4.3 化疗引起的骨髓毒性反应 43 4.4 化疗药物引起的胃肠道毒副反应 57 4.5 化疗药物的泌尿生殖系统毒副反应 67 4.6 化疗药物引起的神经毒副反应 76 4.7 化疗引起的第二肿瘤 88 抗肿瘤药物中英文对照表 92 病人一般状况的评分标准 94 1． 化疗基本原则 所有的生物均有潜在的增殖能力，由于不同的原因他们将停止增殖，看来是受到了未知的反馈机制的调节控制了其增殖，可能是由于细胞聚集后的接触现象所导致的。在恶性增殖时，细胞到达一个临界体积后不停止增殖，这种不能控制的增殖将导致宿主的死亡。在增殖的早期，肿瘤细胞是呈指数级增长的，但是随着肿瘤体积的增大，肿瘤体积倍增所需要的时间也延长。对此倍增时间的延长有三种解释：（1）细胞周期（一个细胞分裂为另一个细胞的时间）的延长；（2）生长分数（肿瘤中参与细胞分裂的细胞）的减少；（3）由于营养成分和血供的不足，肿瘤内细胞损耗增加。 无法精确地预测肿瘤化疗的结果，但是若是能够正确地选择病人，细致地评价肿瘤的生长类型，使用最为有效的药物治疗肿瘤，获得缓解的几率将会增加。化疗临床疗效的评估是有标准可采用的（表18-1）。 并非所有的肿瘤患者均可采用药物治疗。患者是否可采用化疗至少需要以下三条标准：（1）肿瘤的性质；（2）肿瘤的范围或分期；（3）患者的临床条件。并非所有的肿瘤对药物都同样敏感。决定肿瘤对化疗的敏感性的因素包括药物在肿瘤内分布并被转运入细胞内的方式、肿瘤细胞内是否存在有一药物敏感的生化途径以及细胞内药物激活或失活的相对比例。在许多情况下，对于药物和肿瘤类型来说，其中的一些因素是未知的，进行一些多种药物的观察试验有助于我们能更好地理解这些参数。 目前，仅对扩散的肿瘤进行常规的化疗；手术和/或放疗是目前治疗局部肿瘤的方法。但是，这些观念很快就发生了改变，在根治性手术后马上进行辅助化疗的比例在增加，尤其对于卵巢和子宫的肿瘤。转移性疾病患者的治疗不应该等到患者出现了恶病质或垂死状态时才进行。一旦患者出现了肿瘤所导致的症状，就马上开始治疗，不仅是在出现了由于肿瘤压迫神经导致疼痛或淋巴管肺转移导致呼吸困难这些明显的症状需要治疗，在出现厌食或体虚时也要治疗。即使对于可获得长期缓解或治愈的无症状患者（譬如绒癌或儿童急性白血病）也应该尽早开始治疗。在大多数的情况下，化疗只是缓解性的