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免疫规划针对疾病监测与防制 第一节 脊髓灰质炎 1 疾病简介 脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，是导致儿童残疾的主要疾病之一。我国最后一例本土脊灰野病毒病例发生在1994年9月，2000年10月我国所在的西太区成为无脊灰区域。但与我国接壤的巴基斯坦、印度、尼泊尔、缅甸等国家仍有脊灰流行，脊灰传入我国的危险性依然存在，1995、1996、1999年我国云南、青海2省先后发现输入型脊灰野病毒病例。 1.1目标 1.1.1 保持无脊灰状态，直至全球消灭脊灰。 1.1.2 以乡镇为单位儿童脊灰疫苗常规免疫接种率达到并维持在90%以上。 1.2措施 1.2.1层接种单位应严格按照卫生部的有关规定，落实儿童出生报告、登记制度，及时掌握辖区内所有适龄儿童（包括常住人口和暂住人口）数，儿童及时建卡建证率努力达到100%。 1.2.2 根据当地实际情况，合理确定免疫接种服务形式，缩短免疫接种周期，增加免疫服务次数，提高及时接种率。因自然灾害、突发事件等原因减少免疫服务次数时，应及时予以弥补。 2 诊断 2.1 急性弛缓性麻痹（AFP）病例定义：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例。 2.2 AFP病例诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。 常见AFP病例包括以下疾病： ⑴ 脊髓灰质炎； ⑵ 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎）； ⑶ 横惯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； ⑷ 多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； ⑸ 神经根炎； ⑹ 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； ⑺ 单神经炎； ⑻ 神经丛炎； ⑼ 周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； ⑽ 肌病（包括全身性重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； ⑾ 急性多发性肌炎； ⑿ 肉毒中毒； ⒀ 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； ⒁ 短暂肢体麻痹。 2.3 临床医师在作脊髓灰质炎病例诊断时应慎重，如无实验室病毒学依据，不得做出“脊髓灰质炎”的临床诊断。凡遇到急性弛缓性麻痹病例，在不能明确原因的情况下，均作为“急性弛缓缓性（原因待查）”处理，不应作出“类脊灰”和“脊灰（原因待查）”等诊断。 3 病例报告 各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾病预防控制机构。报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。 4 预防控制 4.1病例调查 接到AFP病例报告后，县级疾控机构（乡级卫生院防保组协助）应在48小时内派经过专业培训的业人员对病例开展个案调查，并详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”。 4.2 病例随访 在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP病例进行随访，并填写“急性弛缓性麻痹病例随访表”。随访由县或市级疾控机构（乡级卫生院防保组协助）完成，随访必须要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行过调查的人员。随访表填写完成后应于病例麻痹后75天内上报市、省级疾控机构。 4.3 调查采样 对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离。标本的采集要求是：在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量≥5克（采样瓶的大半瓶）。 5 免疫接种 5.1 新生儿出生后2、3、4月龄各口服1剂次脊灰糖丸，并于4周岁时加服1剂。第1、2剂次，和第2、3剂次间隔均≥28天。 5.2 禁忌症：对乳制品有过敏史或上次服苗后发生过严重过敏反应者、免疫缺陷症患者禁用；接受免疫抑制剂治疗者在治疗期间禁用；患急性传染病、发热、腹泻者暂不服用。 第二节 麻疹 1 疾病简介 麻疹是由麻疹病毒引起一种传染性极强的病毒性传染病，人类对麻疹普遍易感，在实施麻疹减毒活疫苗接种之前，几乎每个人都患过麻疹。 麻疹的特征： 病原体：麻疹病毒 病毒只有一个血清型 显性感染，易感者接触后90%以上发病 传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：出疹前后5天 潜伏期： 7-21天，平均10～14天 主要症状：发热、出疹、 咳嗽、结膜炎、卡他症状、柯氏斑 并发症： 肺炎、喉炎、脑炎等 典型麻疹临床经过可分以下几期： （1）前躯期 2～4天。发热，体温达39～40度，出现上呼吸道卡他症状，流涕、喷嚏、咳嗽等 （2）出疹期 多在发热后2～5天后出现，出疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面部、颈部自上而下波及躯干和四肢、手掌足底。疹间有正常皮肤。 （3）恢复期 若无并发症，皮疹出齐后体温开始下降，进入恢