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新生儿气胸的护理查房
新生儿气胸的护理查房
来嫚嫚
2017-12
目录
1.气胸的定义
2.气胸的病因与分类
3.临床表现
4.治疗与护理
5.病例讨论
定义
气胸:气体进入胸膜腔,造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%,但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%,其发病率在肺透明膜病中为27%,胎粪吸入中占41%,窒息患儿为25%,湿肺为10%
新生儿气胸的分类
01
医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸,交通性气胸和张力性气胸
02
病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
03
自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
病因
医源性气胸
多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿在气囊加压给氧,或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生。
病因
病理性气胸
以肺部疾病为主,是由于肺部本身的疾病所致,多见于足月儿,常有宫内窘迫或生后窒息史 。
病因
自发性气胸
是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂,引起气胸的新生儿。
临床表现
1.经窒息复苏后持续呼吸困难,给氧不能缓解,或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安
2.有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促,查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
3.患侧胸廓隆起,肋间隙饱满,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱或消失
4.极少部分患儿无任何呼吸道症状,仅在胸片检查时发现;有原发病的患儿还有相应原发病的表现
辅助检查
X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度,肺部情况,有无胸腔积液以及纵隔移位等。
X线表现:外凸弧形的细线条形阴影,系肺组织和胸膜腔内气体的交界线,线内为压缩的肺组织,线外见不到肺纹理,透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。
辅助检查
血气分析:显示PaO2降低,二氧化碳分压增大
透照试验:以高强度纤维光源两侧对比探查胸部,大量气体积聚部位透亮度高
治疗
排气减压
尽早肺复张
治疗
1.保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量<30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收
2.治疗原发病和并发症
3.抗生素控制感染
4.排气减压行胸腔闭式引流
5.呼吸机治疗
胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作:
1)准备好麻醉药品和穿刺包
2) 固定患儿体位;
3) 在胸腔穿刺过程中,配合医生做好抽气
4) 要严密防止穿刺针脱落,保证各管道紧密连接。
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作
1)整个操作严格无菌程序,以防止继发感染,穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖
2)引流管伸入胸腔深度不宜超过4~5cm
3)注意保持引流管畅通,不使其受压或扭曲
4)引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
胸腔闭式引流的安置部位
排气管一般置于锁骨中线第二肋间
排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间
脓胸常选在积液最低位
病例汇报
患儿,女,日龄:3小时,汉族,出生于太和县中医院,予2017-11-17 19:35,因“窒息复苏后3小时”入院。
诊断为:1.新生儿气胸
2.新生儿窒息
3.新生儿胎粪吸入综合征
4.新生儿呼吸衰竭
5.新生儿循环衰竭
6.应激性高血糖状态
7.心肌损害
8.新生儿败血症
病例汇报
现病史:患儿系第3胎第二产,其母孕足月于2017-11-17在太和县中医院顺产娩出,出生时羊水III度污染,量适中,有脐带绕颈,绕颈1周紧,Apgar评分:1分钟3分,5分钟不详,10分钟不详。出生体重3200g,患儿出生后即出现心率低下、无自主呼吸,当地医院立即予“清理呼吸道、心肺复苏、气囊加压给氧、肾上腺素、纳洛酮、速尿、碳酸氢钠、维生素K1”等处理,清理呼吸道时患儿口腔、鼻腔可见胎粪污染,后“气囊加压给氧”下经120转入我科,患儿拟“新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿呼吸循环衰竭”收入我科,患儿病程中无口吐泡沫、抽搐等症,生后至今未开奶、解大小便。
病历汇报
家族史:父亲:32岁,做生意,健康,血型不详,Rh不详
母亲:31岁,护士,健康,AB血型,Rh不详
体格检查:T:36.0 P:80 R16 BP:93/58 体重:3200g
神志不清,反应差,哭声无,面色青紫,心音低钝
全身皮肤青紫,头围:32cm,前囟1*1cm、平坦,
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