第九章老年期常见呼吸系统疾病病人的护理.ppt

* （四）诊断要点 依据病史、临床症状、体征、肺功能检查等综合分析确定。经肺功能检查显示存在不完全可逆的气流受限时可确立COPD的诊断。 临床根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）、症状将COPD分为5个等级。 * （五）治疗要点 COPD的治疗目的： 阻止症状发展和防治反复急性加重； 减缓或阻止肺功能下降； 改善症状和活动能力， 提高生存质量。 * 1．稳定期治疗 （1）解除支气管痉挛 （2）祛痰 （3）长期家庭氧疗（LTOT） 2．急性加重期治疗 （1）积极控制感染 （2）促进气道通畅 （3）纠正缺氧 *  （六）护理评估/功能评定 1．一般评定 2．肺功能检查 3．呼吸困难评定 美国胸科学会分度法将呼吸困难分为4度， 1度：在平地上与常人一起行走无气促，但上坡、登阶梯时则出现； 2度：以自己的速度步行1英里无气促，但按正常人速度则出现； 3度：在平地行走100米或数分钟即有气促； 4度：穿衣、说话也有气促。 * 4．运动功能评定：在进行运动功能评定过程中若病人出现异常应停止试验。常用的评定方法有恒定运动负荷法、运动负荷递增法、耐力运动试验。 5．呼吸肌力测定 6.支气管分泌物清除能力的评定 * （七）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关 （1）评估排痰不畅的原因 （2）维持合适的体位与环境 采用头胸略前倾坐位，维持病房合适的湿度； （3）采用有效措施促进排痰 1）体位引流 2）胸部振动和叩击排痰 3）气道廓清技术 （4）用药护理 * 2．活动无耐力 与肺功能受损导致的缺氧 状态有关 （1）肌肉放松训练 （2）膈肌呼吸（腹式呼吸）训练 （3）缩唇呼吸训练 （4）人工阻力呼吸练习 * （八）健康指导 1．控制疾病发展 2．饮食指导 3．体育锻炼和参与社会活动 4．长期家庭氧疗 * 第五节 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）： 由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞成分参与的、以气道高反应为特征的气道慢性炎症性疾病。 * （一）病因与发病机制 病因包括遗传因素、免疫反应和调节异常、自主神经功能失调等。 病理生理变化特点是：典型的气道炎症改变减少，但气道结构重塑显著。 * （二）临床表现 1．诱因 感染是最常见的诱因 2．症状 典型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息，但表现为典型发作性喘息者相对少，甚至完全没有喘息。 * 3．体征 发作期的典型体征是呼气相哮鸣音，伴呼气费力，可有肺过度充气的体征；严重时可有发绀、三凹征、奇脉等。 4．病情分级 哮喘急性发作期依据病情的严重程度分为轻度、中度、重度及危重4级； 慢性持续期的病情程度分为间歇、轻度持续、中度持续及严重持续4级。 * （三）实验室及其他检查 肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法，包括：支气管激发试验、支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验。 （四）诊断要点 对典型病例，根据病史、症状、体征和对平喘药的反应可做出临床诊断，但有的老年人表现常不典型，需加注意。 * （五）治疗要点 1．急性发作期的治疗 1）轻、中度发作 多数通过吸入β受体激动剂可缓解 2）重度、危重发作 需进行综合治疗，包括①吸氧；②迅速缓解气道痉挛；③适当应用人工通气；④控制诱发因素；⑤处理并发症。 * 2．慢性持续期治疗 依据病情的严重程度给予相应的长期治疗措施，并加强对病人遵医行为的管理。 * （六）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．气体交换受阻 与支气管痉挛、分泌物增多导致气道阻塞有关。 （1）环境与体位：室内空气清新、室温基本恒定，病人采用舒适体位； （2）缓解紧张情绪：进行耐心细致的心理护理，消除焦虑紧张情绪； * （3）病情观察：特别注意意识和缺氧状况的改变； （4）氧疗护理：吸氧流量为每分钟1~3L，持续吸氧浓度一般不超过40%，注意观察病人缺氧是否改善，并做好机械通气的准备。 （5）饮食护理：补充水分和营养物质 （6）口腔和皮肤护理 （7）用药护理 2．清理呼吸道无效 与分泌物增多和粘稠有关 * （七）健康指导 1．疾病知识指导 2．控制发作诱因 3．自我检测病情：指导病人及家属识别哮喘发作的表现和病情加重的征象，学会利用微型峰流速仪来定期检测最大呼气峰流速（PEF）,如PEFR50%～80%，为警告区，说明哮喘加重，应调整治疗方案；如果PEFR＜50%,说明病情严重，需立即就诊。 4．用药指导 * 第六节 呼吸睡眠暂停综合