多脏器功能衰竭病人的护理ppt课件.ppt

四、治疗原则 3. 肝脏 　 在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上， 加强支持疗法。 （1）供给维生素 ； （2）补充热量 ； （3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利 于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。 四、治疗原则 4.肾脏 （1）使用利尿药； （2）透析疗法 ； （3）避免应用对肾脏有损害的药物； 5.血液系统 　对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的 出血，可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白 原下降<1g/L时，应补充纤维蛋白原。 五 护理措施 （一）呼吸系统功能障碍护理 ? 1. 保持气道通畅， 维持足够的气体交换。 及时有效清除气道内分泌物。 在呼吸道充分湿化的基础上，应作好顺位引流，定时翻身、叩背. 按正规流程进行吸痰。  （一）呼吸系统功能障碍护理 ?2. 氧疗管理： 采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流量（>50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2维持在60mmHg以上，注意气体湿化，防止气道干裂损伤。 若不能缓解，进行机械通气。 （一）呼吸系统功能障碍护理 3. 机械通气护理 掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。 给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。 做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。 监测血气分析变化，适当调整参数。 （一）呼吸系统功能障碍护理 4. 预防肺水肿 注意控制输液速度、量； 注意听诊肺部罗音变化； 适当利尿。 注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。 ?（二）循环系统功能障碍的护理 ? 1. 床边心电、血压及血氧饱和度监测 ，当收缩压低于12kPa（90mmHg）并持续1h以上或需血管活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。 ①根据患者情况持续低流量吸氧1～2L/min ②急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧; ③并控制液体滴数<40滴/min。 ④依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。 ?（二）循环系统功能障碍的护理 2.谨慎输液 输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量， 应监测右心房或中心静脉压。 若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化。 适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应。 （三） 胃肠功能障碍的护理 创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰。 常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。 对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，积极止血治疗， 同时根据出血情况及时备血、输血、安慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。 恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛克。 恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，积极灌肠。 恢复肠道菌群，应用细菌制剂。 早期恢复肠道营养。 （四）肾功能障碍的护理 1. 少尿期 严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理； 严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒； 注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化。 做好血液透析的护理 （四）肾功能障碍的护理 2. 多尿期 注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。 入量为出水量的1/2~1/3。 嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。 3. 恢复期： 给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。 （五） DIC护理 1.病情观察 观察出血症状? 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。 观察有无微循环障碍症状? 皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。 观察有无高凝和栓塞症状? 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。 （五） DIC护理 2. 出血的护理 按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。 严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应 （五） DIC护理 3. 微循环衰竭的护理 意识障碍者要执行安全保护措施。 保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。 建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维