子宫内膜异位症学生稿ppt摘要.pptVIP

内异症治疗评价 内异症的不孕症治疗 l单纯药物治疗有效率50％ l手术治疗有效率70％ l 药物加手术治疗有效率为82％ 保留生育功能手术 尽量切除病灶，保留子宫双侧卵巢或尽量保留正常卵巢组织 腹腔镜手术 适于早期内异症 病灶清除，分离粘连；激光、电灼 巧克力囊肿穿刺，抽出囊液，注入无水酒精 B超下巧克力囊肿穿刺 抽出囊液，注入无水酒精或硬化剂 剖腹手术 适用于粘连严重，巧克力囊肿巨大的患者 保守性手术 腹膜表面表浅病灶激光刀或电凝 内异症保守性手术 内异症保守性手术 卵巢巧克力曩肿穿刺 手术治疗效果 不孕时间越长手术后妊娠率越低 不孕5年 术后妊娠率 62.5% 不孕5年 术后妊娠率 25% 术后时间越长妊娠率越低 术后一年妊娠率 32.7% 术后二年妊娠率 12.5% 术后三年妊娠率 6.7% 保留卵巢功能手术 45岁以下，无生育要求的重症患者 手术切除子宫及盆腔病灶 至少保留一侧卵巢或部分卵巢组织 根治性手术 45岁以上症状重 子宫、双附件 盆腔内所有病灶切除 剖腹手术注意事项 ?l 避免剥破囊肿种植 l 抽吸囊液，完整剥离囊腔，卵巢成型 l 保持输卵管自然走行，不可打折或扭曲 l 分离粘连细心、彻底 l???锐性分离粘连，不用电凝，以免加重粘连 巧克力囊肿破裂手术问题 巧克力囊肿破裂急诊手术效果常不理想 应综合考虑 破口小，体征不重→保守治疗 破口大，在破裂24～48小时内手术 破裂48小时组织水肿→保守治疗，准备II期手术 子宫腺肌病 adenomyosis 定义 l子宫内膜腺体间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病（adenomyosis） l内膜在子宫肌层中局限生长，形成结节或团块，称为子宫腺肌瘤（adenomyoma） 子宫腺肌病 l多发生于30～50岁经产妇 l 50％合并子宫肌瘤，15％合并内异症 l尸检子宫肌层有子宫内膜10～47％ l仅70％有临床症状。 病因 子宫肌壁中内膜病灶有与子宫内膜直接相通 分娩子宫壁的创伤和慢性炎症有关 高雌激素的刺激有关 PRL升高有关 病理 子宫均匀增大3月妊娠大小 弥漫性生长，多累及后壁 少数局限性生长，切面团块与周围肌肉无明显界限 肌层内内膜腺体与间质基底层，对卵巢激素，特别是孕激素不敏感，为增生期改变 子宫腺肌症示意图 子宫腺肌症异位结节呈增生期改变 子宫腺肌症B超图 子宫腺肌症 l在子宫肌层（后壁）见到种植内膜引起的不规则回声加强 临床表现及诊断 l 30岁以上经产妇 l继发性、进行性痛经 l子宫均匀增大，压痛，月经增多 l约30％无症状 治疗 l手术为子宫腺肌症的主要治疗手段 l症状较重要求生育者 GnRHa治疗使病灶缩小、局限 病灶切除，类似子宫肌瘤剥除术，有妊娠报告 预防1 ? 防止经血倒流 先天性阴道畸形引起经血储留者应及时手术治疗 如阴道横隔、无孔处女膜，宫颈粘连 经期不做阴道检查，避免经血倒流 预防2  避免手术操作引起内膜异位 经腹腔进宫腔手术，用纱布护好伤口，避免内膜进入腹腔种植 宫颈、宫腔手术及输卵管通畅试验，在月经干净3～7天进行，禁止经前、经期进行 人流负压吸引，吸管应在消除负压后，慢慢拔除，以免内膜吸入腹腔，引起种植 ? 预防3  药物避孕 l药物避孕抑制排卵 l子宫内膜萎缩 l经量减少 l反流到腹腔的经血机会减少 思考题 什麽叫内膜异位症？ 子宫内膜异位症的病人为什么发生痛经？其特点是什麽? 如何预防子宫内膜异位症的发生？ 诊断 2 体征 l子宫后倾固定＋痛性结节 l 子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或子宫后壁触及痛性结节 诊断2 体征 l卵巢巧克力囊肿 一侧或两侧与子宫粘连不活动的囊性包块 月经期增大，月经结束后、经前缩小 l囊肿破裂时 可有腹肌紧张、压痛反跳痛 后穹隆触痛 急腹症症状 子宫直肠陷窝内异症粘连 诊断3 体征 15％子宫腺肌病与内异症并发 子宫旁包块后、穹隆结节 子宫对称性增大，质地较硬，有压痛 痛经与内异症相同 辅助检查1 B超 l 巧克力囊肿壁厚、粗糙不平，有分隔 l 内含液体粘稠 l结合临床及体征与卵巢肿瘤鉴别 卵巢巧克力囊肿模式图 B超巧克力囊肿图 l巧克