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子 宫 颈 癌 二、病因 Etiology 早婚、早育，多产多育。 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。 性交传染的病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型） HPV（人类乳头瘤病毒） CMV（人类巨细胞病毒） 慢性宫颈炎 遗传因素 其它：环境、生活习惯、雌激素水平 病理 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 糜烂型 颈管型 病 理 组织学类型 鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处 病理发展过程 四个阶段：非典型增生、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌 生长方式 主要四种方式：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型 四、转移途径 Routes of the spread 直接蔓延 0期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润 未达盆壁。 0 期 原位癌 Ⅰ期 病灶局限于宫颈 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达1∕3， 宫旁浸润未达盆壁 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润 未达盆壁 Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及 生理方面 Ⅰa期前无自觉症状及体征。 症 状 Symptoms 阴道流血 早期多为接触性出血，以后可呈出血，甚至大出血。 糜烂型及外生型较早出现接触性出血。 症 状 Symptoms 阴道流血 症 状 Symptoms 疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致 其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等 体 征 physical sign 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如： ※息肉状或乳头状突起、赘生物 ※宫颈肥大、质硬、呈桶状 ※癌性溃疡 ※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 ※息肉状或乳头状突起、赘生物 ※宫颈肥大、质硬、呈桶状 ※癌性溃疡 ※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 心理社会方面 巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成 癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。 自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。 七、治疗(Treatment)原则 手术为主，配合放疗和化疗。 手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。 放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。 手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。 不典型增生 轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。 中度：物理治疗，术后每半年复查一次。 重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。 八、护理(nursing)评估 病史 身体评估 症状 体征 辅助检查： 子宫颈组织细胞学检查 宫颈活检 碘试验 其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法… … 心理社会评估 病 史 病因 好发年龄 病 史 病因 好发年龄 身体评估（症状） 早期典型症状 晚期症状 身体评估（体征） 全身检查 左锁骨上淋巴结、恶病质等 妇科检查 窥阴器检查 双合诊 三合诊 辅助检查 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 护理评估 40岁左右的生育期妇女出现接触性出血。 检查：子宫颈出现糜烂、肥大、溃疡、菜花样赘生物，质变硬等 宫颈刮片Ⅲ级以上。 宫颈活检（+） 九、护理诊断 排尿异常 营养失调 焦虑 恐惧 自我形象紊乱 十、护理目标 病人排尿功能恢复良好。 病人营养状况得到改善。 病人焦虑、恐惧程度减轻。 病人树立正确的自我形象。 十一、护理措施 提供预防保健知识。 树立战胜疾病的信心。 术前准备。 帮助膀胱功能恢复。 保持负压吸引管的通畅。 病情观察。