失语症-台北松山区健康国民小学.docVIP

失語症 第一節 失語症的定義 失語症是指腦部受傷之後，語言理解或表達產生問題。優勢半球外側裂周病變通常會引起言語（speech）及語言（language）障礙。遠離該半球言語中樞的病變引起言語、語言障礙的可能性不大。95％以上的右利手及多數左利手其大腦優勢半球位于左側。 因此，左側外側裂周動脈分支血供障礙引起的腦蓋及腦島區損傷所致的語言功能（包括發音、閱讀及書寫）失常稱為失語（aphasia)。換句話說，失語診斷需與精神病(psychosis)、意識障礙(confusion)、注意力減退及記憶障礙引起的言語障礙、及非失語性言語障礙，如構音不良(dysarthria)、先天性言語障礙、發音性失用及癡呆性(dementia)言語不能. . . 等等相鑒別。 因此，失語症（aphasia）意味患者「沒有語言」或「失去語言」能力，有許多學者對失語症提出其定義及看法： Jackson（1897）：失語症是命題語言（propositional language）受到損害，患者主要的困難是無法就特定的主題進行語言溝通，或將所知道的語彙整合入語境（context）中來表達自己的思想；非命題語言保留較多。 Penfield Roberts（1959）：失語症是一個人在說話、理解、命名、閱讀和書寫上有任何一種或多種的困難，且伴隨語彙的誤用或固持化（perseveration）；但不是由於構音機轉障礙、周邊神經損傷、或一般的智能退化所引起。 Schuell（1964）：失語症是全面性語言能力受損，橫跨所有語言層面（即聽、說、讀、寫），而不是只有特定層面受到影響。 Wepman（1972）：建議失語症可能屬於思考歷程異常造成語言表達障礙，致使口語表達困難。 Weigl Bierwisch（1973）則假設有一組負責內在語言的基礎系統以及一套相當複雜的內容成分（componebt）專司外在語言執行，失語症即這些成分受到干擾引起。 Chapey（1981，1986）主張失語症是語言和認知歷程受損，使得語言的內容或意義、語言的形式或結構、語言的使用或功能、以及語言基礎的認知歷程（如辨識、理解、記憶、思考）等能力減低或功能違常，表現出聽、說、讀、寫四層面不同程度的缺陷。 Darley（1982）認為失語症是： 由於腦部損傷，使理解與陳述語言符號的能力受損。 對傳統有意義的語言要素（詞素及較長的片語、句子）的解碼（decode）和編碼（encode）能力多層面的降低。 其損傷與其他智能損傷不成比例。 不屬於失智症（dementia）、認知混淆、感官喪失、或運動機能障礙。 表現於外在的語彙運用能力降低、語法規則使用效能降低、聽覺記憶廣度縮減、以及語言的輸出和輸入管道的選擇能力減弱。 Davis（1983）提出失語症是腦部語言功能主要負責區域損傷，使得理解和表達方面的基礎語言處理歷程受損。其他腦功能障礙也可能引發語言障礙，但語言受損是這些疾病的次級表徵。因此Davis（1983）界定失語症的特徵為： 對口語或非口語符號的理解和表達有障礙。 不同層次的認知受損使得語言輸入與輸出之間的統合過程受干擾。 在聽、說、讀、寫四層面有不同程度的困難。 需思考創造的命題性、意志性語言表現較差，不需思考的非命題性語言、非意志性語言表現較好。 配合情境的口語或非口語溝通能力減退。 綜合而言：因腦部病變造成語言（包括口語及文字）障礙，特別指稱符號本身的運用缺陷，統稱失語症（Benson, 1985）。但造成此病症可能原因卻相當複雜，它易受同時存在的運動/知覺障礙所影響，因此在鑑別診斷上應同時考慮是否也存在運動/知覺所引起的說、寫、聽、讀困難混雜其中。在臨床上觀察失語症主要有幾個向度作為評估依據： 言語流暢度。 錯誤的表達方式（包括失文法症、錯語、錯寫、錯讀等）。 覆頌能力。 語言理解。 命名。 文字理解。 書寫能力。 第二節 失語症的症狀與臨床表徵 根據大腦白質往皮質的傳入及傳出系統病變可將失語基本分為運動性失語（motor aphasia，MA，與額葉病變有關）、感覺性失語（sensory aphasia，SA，與外側裂後部病變有關）、傳導性失語（conductive aphasia, CA，介於額葉與外側裂後部之間的病變）。除了病變部位以外，失語的分類還與病人的言語表達、理解及複述功能有關。以下為國際上兼顧病變部位和臨床特點的分類： （一） 外側裂周失語綜合症：運動性失語；感覺性失語；傳導性失語 （二） 分水嶺帶失語綜合症：經皮質運動性失語；經皮質感覺性失語；經皮質混合性失語 （三） 皮質下失語綜合症：丘腦性失語；底節性失語；Meries四方空間失語 （四）命名性失語 （五）完全性失語 （六）失讀 （七）失寫 一、失語症的候群，也因不同的腦傷區塊，而在臨床上有不同的