影响手术实际成本与收费相关因素之探讨the-徐南丽教授研究室.pdfVIP

影響手術實際成本與收費相關因素之探討 THE RELATED FACTORS OF OPERATIVE COST AND CHARGE IN THE OPERATING ROOM 傅玲台北榮總護理長/ 徐南麗台北榮總護理副主任/ 國立陽明大學副教授 陳雪芬台北榮總績效組組長/ 姚琪台北榮總護理督導/ 鍾文珍台北榮總副護理長/ 摘要 本研究為五年計畫，研究完成可達到下列目標: (一)探討手術實際成本。(二瞭) 解手術收費訂定之標準。 (三) 比較手術收費與實際成本是否相符。(四)探討影響手術 實際成本與手術收費之相關因素。 (五)提供本院全民健保醫療給付收費標準之參 考。第一年研究已完成為:(一設計並收集各手術追出手術室，手術時間，麻醉時間) 等八個時間點之實際工時。(二)依前列手術時間點，試算各科手術實際平均工時。(三) 依前列手術時間點，算出頻率最多之前十項手術所耗費之手術總工時。第二年研究 目的為 : (一修訂不計價醫材建檔。) (二)一般外科第一年研究之前十項單項手術為樣 本，試算不計價用物，設備費用之成本。(三)探討手術收費與實際成本是否相符。(四) 探討影響手術實際成本與手術收費之相間因素。研究時間自83年4月至6月止，取樣 對象為第一年所摘選一般外科單項手術，共計十項，研究結果顯示選出之十項單項: 手術平均總成本，因手術種類、用人費用、不計價藥材成本、設備費用不同而各有 差異性。十項單項手術成本與收費標準全部不相符，以乳房腫瘤組織檢查切除手術 總成本為收費標準的4.13倍，差距最大 ; 以闌尾切除手術總成本是收費標準的1.38 倍，為最接近。手術工時 、投入人員的多寡、不計價藥材的項日及用量、設備取得 成本及使用率等因素可影響手術的成本。本研究可初步瞭解一般外科十項單項手術 成本，除可提供其它所有手術參考，亦可提供管理者，除去無效費用，改善工作， 降低成本，降低工作效率及效益。 關鍵詞 :手術收費，不計價材料，手術總成本，直接成本，間接成本。 壹、前言 由於經濟發展、醫療科技進步、疾病型態改變、人口老化等因素，醫療費用快 速成長，已成為世界各國面臨的重要問題。導致醫療費用高漲，最主要的原因是醫 療資源不當分配，和不合理的支付和收費價格。我國現有的醫療服務，強調免費就 醫，造成民眾觀念的偏差 保險支付制度，採按件計酬導致醫療院所傾向多服務多收; 入再者所採用支付醫療的標準表，缺乏客觀的實際成本分析，使得支付不能正確反; 應各項醫療服務的實際成本;以上種種缺失，造成醫療行為的扭曲及醫療院所的爭議 (行政院衛生署，民 82;張錦文，民 83) 。全民健保已在今年三月實施，政府有關單位 正緊鑼密鼓的與醫界和消費團體等溝通，各醫療院所亦積極的規劃各項因應措施， 期望在開源節流方面有合理的運作。手術為一位外科病患所必經的治療，手術費用 1 自然成為醫院醫療收入主要項目之一。在手術費用方面應如何收費才合理呢 ?手術真 正的成本又應如何計算呢?長久以來國內醫療費用，大都缺乏實際成本分析，張錦( 文，民83) ，所以建立單項手術成本之分析，精算手術實際成本，藉以訂定合理的收 費標準，並針對手術收費與成本的相關因素提出探討乃為當務之急。 貳、歷史背景及重要性 國內大部分醫療院所，各手術項目收費標準多數由各部科依經驗法則訂定 (廖素 華等，民83);但是否能反映實際成本，從未做過深入探討 。相同的手術名稱，但由 於手術病患的病情不同，使得手術的術前準備、手術本身的困難度、耗費時間均有 差