手足口病诊治基本知识20150512手足口病防控工作视频培训会 ppt课件.ppt

ICU工作重点-脑干症状的识别 ①脑干受累的表现： 瞳孔改变：忽大忽小，椭圆形、不等大反射不好 眼球运动异常：眼球震颤、呆滞、翻白眼（眼球异常活动和中枢性呼衰视频）（眼球上翻、不同步运动-眼球运动共计失调） 吞咽障碍（球麻痹、延髓麻痹）：流口水、构音障碍、进食困难 舌肌震颤（舌肌震颤视频） 脑干功能障碍的呼吸类型 排尿异常 ② 共济失调 ③锥体束征阳性，单个肢体的急性迟缓性麻痹 ICU工作重点—Ⅲa和Ⅲb期的识别 心肺衰竭前期（Ⅲa期） 交感兴奋表现：心跳快、血压高、出冷汗，皮肤花纹四肢凉 肺水肿表现：间质水肿---肺水肿---肺出血。 应急表现：血糖高、WBC高 心肺衰竭期（Ⅲb期） 肺出血、休克、低血压 中枢改变（随病情而加重） 中枢改变和心肺循环改变 ICU工作重点--Ⅲa和Ⅲb期的识别 突然心率增快、呼吸增快及紫绀，进入Ⅲa期—持续高热、大汗、血压升高（持续几小时到2天）（高血压和高心率视频、超高心率、肺出血） 预后：间质水肿阶段（好治、关键）；肺出血伴血压高和血压正常（大多存活）；肺出血伴血压降低（预后最差，或死或残） HR 肺水肿和出血 血压 阶段 150-180 间质水肿阶段 130-170/90-110 Ⅲa期 180-200 肺水肿或轻微肺出血阶段 血压高或大致正常 Ⅲa向Ⅲb进展 〉200 肺出血阶段 血压正常至下降 Ⅲb期 临床改变的快速演变性 患儿，男，2岁2月，住院号：2521218 主诉：发热、皮疹2天，肢体抖动1天，拟“手足口病、病毒性脑炎？”收入院 查体：体温37.6℃，脉搏132次/分，呼吸42次/分，血压120/70mmHg，神志清，反应好，肢体抖动频繁，手足口腔疱疹。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，未及包块，肝脾不大，肠鸣音正常。肢端暖，CRT 1s。生理反射存在，病理征阴性。 辅助检查：血常规：WBC 12.4×109/L，NEU 75.7%，CRP 7.56mg/L；血生化、血气分析、凝血功能大致正常；超敏肌钙蛋白 0.26ng/ml，BNP 3187pg/ml；血糖24.3;脑脊液常规：WBC 413×106/L，L 60%；生化正常。 心电图、胸片、头颅CT未见异常 病例介绍 病情进展 入院后予甲基强的松龙抗炎、丙种球蛋白免疫调控，对症支持治疗。 入院后约5.5小时，患儿出现呼吸、心率快（R 66次/分，P 185次/分），双眼上翻，面色发绀，经皮血氧85%，肺部闻及粗湿啰音。即予气管插管机械通气治疗。 呼吸机参数：PRVC，FiO2 60%，RR 30次/分，Vt90ml，PEEP 15cmH2O，I/E 1:1.2。 复查胸片：肺野暗化，肺内出现淡薄阴影，考虑肺水肿可能。 诊治经过 血气： pH 7.30，BE -7.1，LAC 4.0 血气： pH 7.23，BE -5.4，LAC 2.2，SO277% 机械通气， 血气：pH 7.41，BE -6.1，LAC 2.3 血气： pH 7.15，BE -12.8，LAC 2.3，SO259%。 下颌呼吸 入院后 0.02mg/kg/次 iv， 先Q15min×3次， 后Q30min×6次 ug/kg.min 重症手足口病脑干脑炎 康复中 3月后康复出院 总结 归口救治 关口前移 不同层面抓住工作重点 早期病例的识别（重症和危重症） 精细化的治疗 平静呼吸伴哈欠（间脑） 周期性呼吸（间脑） 持续规则过度换气（中脑） 长吸气（脑桥上端） 共计失调（延髓） 不同呼吸类型提示脑干对应损伤部位强调：病情进展可致症状变化，临床即呈现不同呼吸类型的改变！ 脑干功能障碍的呼吸类型 * 口腔粘膜疹起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致， * 手足口病我们还应该注意什么？ 中山市博爱医院 PICU 周涛 MD、主任医师、硕士生导师 综合救治 —降低危重症发生率和病死率行之有效的方法 ICU的精细化治疗 归口救治和关口前移 早期识别重症和危重症 市级层面 医院层面 普通重症 极危重症病例（脑干症状和神经源性肺水肿） 做好不同层面的集中培训工作 免疫调控(美林、激素、丙球)—防止普通重症向危重症进展 亚低温（降低心率和脑保护） 呼吸支持的恰当时机（早期上机、ARDS策略） 精细化治疗（EGDT循环支持策略） 核心环节 普通手足口病人均治疗费用下降 死亡率明显低于全国及全省水平，做到近3年来无死亡病例 综合救治— 中山市重症手足口