鼻咽癌入院宣教_放疗科.pptVIP

鼻咽癌的扩散与转移 鼻咽癌容易发生血道转移，其发生率为20 %～ 30%，尸检鼻咽癌血道转移率为51%～56％。转 移部位为骨、肝、肺。骨转移中又以脊椎转移、 骨盆转移为多见。 转移多发生在放射治疗后3年内 鼻咽镜下 鼻咽癌长什么样 ？ M R I下 早诊的重要性 ? 早期诊断、治疗简单、疗程短、费用低，生存率 高、生存质量好 ? 临床分期每提前一期，其生存率可以提高20% 二、相关专科及辅助检查 ? 病史、详细体检 ? 颅神经检查 ? 原发灶：鼻咽纤维镜 、MRI ? 颈部转移灶：MRI ? 远处情况：胸部CT、腹部B超、全身骨ECT、 PETCT等 二、常见的辅助检查 (一)电子鼻咽纤维镜检查 （二）鼻咽活检：活组织检查是鼻咽癌的确诊依据。 2．CT：部分无法行MRI检查的病人可行CT检查。 二、常见的辅助检查 (三)影像学检查 1．MRI检查：在原发灶侵犯的诊断上要明显优于CT。 目前MRI已替代CT作为鼻咽癌分期的重要手段 ? (四) 血液检查: ? 血常规，生化全套， ? EB-VCA-IgA，IgG，EB-EA-IgA（抗体） ? EB-DNA 特异性高，如果EB-DNA阳性，但未发 现鼻咽肿物者应反复、仔细检查鼻咽部，必要 时在咽隐窝及顶后壁“盲目”活检。 二、辅助检查 ? （五）心电图 ? （六）听力测试 ? （七）口腔科会诊 病理 WHO标准： I型：角化型鳞癌，主要指分化好的鳞癌 Ⅱ型：非角化型鳞癌，指分化差的鳞癌，以 低分化癌为主 Ⅲ型：未分化癌 我国II-III型占90%以上。 ? I 期 T1N0M0 ? ? ? ? ? Ⅱ 期 Ⅲ 期 ⅣA期 ⅣB期 ⅣC期 T1N1M0，T2N0～1MO T3N0～2M0，T1～3N2M0 T4N0～2M0 T1～3N3M0 T1～4N0～3M1 大约入院后一周完成各项检查，明确病理和分 期，准提出科内讨论，准备制定治疗方案 分期 三、鼻咽癌能治好吗 国内老戏骨、抗癌斗 士， “宋江”扮演者 李雪健，2000年患鼻 咽癌，经放化疗等积 极治疗后，目前仍活 跃在影视界。 单位 发表时 间 病例 数 局控率 （%） 无远处转移生 存（%） 5年总生存率 （%） 北京 广州 2012 2010 416 419 87.7 92.7 84.5 85.5 82.1 83.3 福建 2010 413 95.1 82.2 80.0 四川 2011 582 95.2 74.1 77.1 国内 IMRT技术治疗鼻咽癌的远期疗效情况 Lai SZ, Li WF, Chen L, et al,Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011, 80(3): 661–668 中华放射肿瘤学杂志，2012.Vol.21, N0.3 198-200 第六届全国鼻咽癌学术大会汇编，2009.12，福州 目前常见的治疗方法 热疗 手术等 放疗 化疗 放疗前准备（疗程大约7周） ? 剪齐耳短发，穿低领棉或丝质衣物。 ? 建议较晚期患者放疗前行： a.纤维胃镜下胃造瘘术（目的为减轻放射性 口腔、咽喉炎、进食困难） b.鼻饲；行胃造瘘或鼻饲者注意配合吞咽功 能锻炼。 放疗标准服装 IMRT（调强适形放疗）优势 ? 可以使肿瘤靶区接受高剂量照射 ? 同时减少正常组织的照射，提高治疗获益 鼻咽癌是最适合做IMRT的肿瘤 ? 鼻咽癌对放疗较敏感———具备精确放 疗的生物条件 ? 头颈部器官移动小，易固定———具备 可行性 ? 重要器官多，位置交错（脑、脊髓、视 交叉、眼等） ? 靶区极度不规则 ? 常规照射技术的高剂量区很难与靶区适 形。 具 备 必 要 性 塑料面膜 扫描 37 南平市第一医院T3N1 38 南平市第一医院T3N1 治 疗 鼻咽癌 IMRT Tomotherapy 鼻咽癌现代放射治疗系统 Elekta-IGRT 3D放疗 时代 1. 2. 3. 4. 腮腺急性反应 口咽、口腔粘膜急性反应 放射性皮肤反应 全身放射反应 四、鼻咽癌放疗反应 常见的急性反应 1．腮腺急性放射反应： 照射1～2次后，患者即感腮腺 区肿胀、疼痛，张口困难，此 为腮腺急性反应 处理：临床一般无须特 殊处理，待连续放疗3～ 4天症状可自行消失，严 重合并感染者，可给予 抗炎治疗。 四、放射反应及处理 2.口腔及口咽粘膜急性反应 通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，唾液粘稠，咽痛 ，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪 膜形成，重者伴有溃疡，出