常见继发性高血压的.pptVIP

顽固性高血压的诊断及处理 顽固性高血压的定义 全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必须包含利尿剂)的降压药物,血压仍140/90mmHg。 临床特点： 顽固性高血压中以原发性高血压为主， 继发性高血压大多表现为顽固性高血压。 顽固性高血压的判断标准 至少联用两种剂量中等或大剂量的降压药； 连用一种与肾功能水平匹配的利尿剂； 诊室血压明显高于目标血压； 经过至少3-6月的随访。 顽固性高血压的原因分析 医生：药物剂量不足，使用不合理，随访 不及时。 患者：依从性差，不遵医嘱，服药方法不正确，出现不良反应就医不及时等 “单纯性诊所高血压” 评价血压水平的方法 诊所偶测血压：临床诊断高血压和分级标准 自测血压：诊所血压的重要补充 动态血压：敏感、客观反映血压水平 血压变异 血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切 动态血压监测的临床指征 诊所血压有明显较大波动的患者 怀疑是单纯性诊所高血压患者（白大衣性高血压） 有低血压发作症状患者 顽固性高血压患者 降压药的疗效评价 动态血压监测 正常参考值：24H130/80mmHg 白昼135/85mmHg 夜间125/75 夜间白昼10~15% 顽固性高血压常见原因(1) 继发性高血压 不坚持治疗 药物的相互作用（非固醇类抗炎药物、口服避孕药、类固醇、促红素、环孢霉素、甘草等） 利尿剂使用不够，进行性肾功能减退，高钠摄入造成容量负荷过重 存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗 非药物治疗未得到强化 顽固性高血压的治疗 强化非药物治疗： 减轻体重，BMI24 合理膳食—— 限制钠盐 每天每人6g 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每天酒精量20g 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟 顽固性高血压的药物治疗 利尿剂：必选！足量，除非有禁忌症 钙拮抗剂：洛活喜、拜新同、安内真、伲福 达 等 ACEI：培哚普利、贝那普利、卡托普利等 ARB：厄贝沙坦、替米沙坦等 β阻滞剂：比索洛尔等 α阻滞剂：派唑嗪等 继发性高血压的分类 肾性高血压 内分泌性高血压 神经源性高血压 精神因素 机械性血流障碍 外源性 妊娠高血压综合征 睡眠呼吸暂停综合征 其他 肾性高血压 肾实质性高血压 肾血管性高血压 肾外伤 一.肾实质性高血压 (一)肾小球疾病: 急性/急进性肾小球肾炎: 急性肾炎综合征-血尿,蛋白尿,高血压,下肢水肿,氮质血症等; 慢性肾小球肾炎: 肾炎综合征/肾病综合征:血尿,蛋白尿,高血压,肾功能不全 高血压肾小动脉硬化与慢性肾小球肾炎继发高血压的鉴别 二．肾血管性高血压 （一）肾动脉狭窄 定义：一侧或双侧肾动脉主干或主要分支大于或等于５０％. 临床特点 　３０前出现高血压，无家族史特别是青年女性或５０岁以上舒张压高于１１０mmHg,或恶性高血压； 原有高血压突然恶化； 一般降压药疗效不佳原用药物能控制的高血压现无效； 上腹部或背部发现高调粗糙收缩期或双期杂音； 影象学检查提示一侧肾脏缩小． 诊断 核素检查：肾动态显像 超声检查：无创，易行，可重复，经济等优点，尤其要注意比较两肾的长径，相差１－１.5cm提示肾动脉狭窄可能，敏感性４０－６０％ CTA和MRA：准确性高 金标准：肾动脉造影 （二）大动脉炎 　１９９０年美国风湿学会诊断标准（符合三项确诊）： 　发病年龄＜４０岁; 肢体间歇性跛行; 肱动脉搏动减弱; 双侧上肢收缩压相差＞１０mmHg; 锁骨下动脉与主动脉连接区血管杂音； 动脉造影异常。 （三）肾动脉纤维肌性结构不良（FMD) 　　 年轻女性常见，双侧受累，右侧多于左侧,肾动脉造影３０％患者可出现典型的串珠样改变． 内分泌性高血压 甲状腺疾病：甲亢、甲减 甲状旁腺疾病：甲旁亢 肾上腺疾病： 原醛、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺增生异常综合征、糖皮质激素反应性肾上腺功能亢进、肾上腺转移癌 垂体疾病：肢端肥大症 原发性醛固酮增多症 (一)发病率：0.5-2%，增加到10-20% (二)病因分类： 1.肾上腺皮质醛固酮腺瘤（APA),占70-80%，单一腺瘤，左侧多见，直径小于2cm; 2.