骨伤科手术学(肩关节及前臂).pptxVIP

骨伤科手术学（上肢部分）;第十五章 肩关节及上臂部的手术;一、肩关节基本结构和应用解剖; 肱骨与肩胛骨前面观 后面观;;前面观;一、肩关节基本结构和应用解剖;一、肩关节基本结构和应用解剖;一、肩关节基本结构和应用解剖;二、上臂的基本结构和应用解剖;;血供丰富并相互吻合成网，包括滋养动脉（A），骨骺A，骨膜A三个系统。 臂肌分为前后两群，前群有肱二头肌，喙肱肌和肱肌；后群为肱三头肌。;二、上臂的基本结构和应用解剖;臂部的神经（N） 主要有正中N，尺N，桡N和肌皮N，正中N和尺N与肱A、V伴行走于肱二头肌内侧沟内。桡N走行于桡N沟中此处神经紧贴骨面。;三、神经界面的概念;一、肩关节手术入路 (一)前内侧入路 【适应证】 肩关节复发性脱位修复术 陈旧性肩关节脱位切开复位术 盂肱关节假体置换术 肩关节结核病灶清除术、融合术 肩袖破裂修复术及肩峰成形术 肱骨外科颈骨折切开复位术 肱二头肌长头腱固定术 肱骨近端肿瘤病灶清除术 ;【体位】手术台上半部升高，头高20°半坐卧位， 患肩下方沙袋垫高，使肩部向后下垂。;体位及切口;【显露步骤】;神经界面;2.暴露方法 分离三角肌前缘的皮下组织时注意不要损伤头静脉。在头静脉外侧0.5-1cm处，沿三角肌纤维方向纵形切开肌膜，分离三角肌，用内侧一窄条三角肌阻挡和保护头静脉。向外侧牵开三角肌，切开三角肌下滑囊的囊壁，暴露肩关节前方的结构。;相关解剖;3. 进入肩关节向内侧牵开肱二头肌短头，或用刀做喙突截骨向下翻转肱二头肌短头和喙肱肌，暴露肩胛下肌。于肱骨小结节内侧，肩胛下肌与其肌腱交界处内侧1-2cm处，从深面与关节间隙平行方向插入有槽深针，垂直切断肩胛下肌，纵行切开前关节囊，暴露盂肱关节腔、关节前部和肱骨头。;显露肱二头肌短头和喙肱肌联合腱;切断肩胛下肌;纵行切开关节囊，显露关节腔及肱骨头;(二)后侧入路：肩胛冈入路 【适应证】 肩关节后部及肩胛冈部位手术； 陈旧性肩关节后方脱位及 肩关节复发性后脱位切复术； 肩胛上神经卡压症松解术； 肩胛骨与肩胛冈骨折固定 ;【体位】 1.俯卧位，前侧垫高，肩略垂向前下方。 2.侧卧位，患肩向上，暴露上肢 ;【体表标志和神经界面】 肩峰和肩胛冈形成一连续弓形结构。 ;【暴露步骤】1.切口：从肩峰开始，沿其后缘及肩胛冈下缘做皮肤切口，长约10-12cm。;2.切断三角肌 3.暴露肩关节后部 4.进入关节腔;;;二、肩锁关节手术入路 【适应证】 肩锁关节脱位或半脱位切开复位术； 喙锁韧带断裂修补术； 锁骨肩峰端切除术； 喙突骨折切开复位术； 肩峰或锁骨肩峰端肿瘤 【体位】 仰卧位，患侧肩部垫高 ;【暴露步骤】1.切口：从肩峰前上缘沿锁骨外1/4做弯形切口。 也可以从喙突开始向上外沿锁骨外端下缘绕肩锁关节至肩峰与肩胛冈交界处。;2.暴露方法：切开浅深筋膜，在三角肌胸大肌间隙找出头V，显露三角肌，将其部分纤维牵向内侧，或将其从起始处切断，牵向外下。注意保护腋神经。向外上方牵开斜方肌，向内下方牵开胸大肌，即可暴露术区。修补喙锁韧带时要充分显露斜方和锥状韧带。 ;;三、锁骨手术入路 【适应证】 锁骨骨折切开复位术； 锁骨骨髓炎或结核； 锁骨肿瘤 【体位】 仰卧位，肩后稍垫高。;【暴露步骤】1.切口：沿锁骨前上面做切口，其部位和长度根据病变情况而定。 ;2.暴露方法：切开颈阔肌，切开并剥离骨膜，内上胸锁乳突肌，内下胸大肌，外上斜方肌，外下三角肌。后下骨膜剥离时注意避免损失锁骨下V和胸膜。不要剥离骨膜全层。;;四、肱骨干前上部手术入路 【适应证】 肱骨干骨折切开复位内固定术； 肱骨骨髓炎和肿瘤； 肘关节内翻畸形需在肱骨干截骨者 【体位】 仰卧位，前臂用无菌巾包裹后置于胸前。;体位及切口;相关解剖;【暴露步骤】1.切口：自喙突下方开始沿三角肌前缘做弧形切口，向下至三角肌粗隆。切口可上延与盂肱关节的前内侧切口相连，向下至肱骨髁5cm以内。 ;浅层分离;深层分离;肩峰钩钢板固定术 【优缺点】 1.复位固定可靠。 2.暴露广泛；钩体在肩峰下易造成肩峰撞击；需二次手术取出钢板。 【适应证】 成人新鲜或陈旧性肩锁关节完全性脱位（Ⅲ度） 【麻醉】 高位臂丛麻醉或全身麻醉。 【体位】 仰卧位，头端抬高20°。 ;损伤分度;X-ray;【手术步骤】1.切口：沿锁骨外侧段前缘做一横切口，起自肩峰内缘，止于内侧5cm处。;2.暴露肩峰、肩锁关节及锁骨外侧1/2在肩峰部切断三角肌附着，行骨膜下剥离，显露肩关节。 3.钩形钢板固定选择长度与宽度适合的肩峰钩钢板备用