急性脑梗死溶栓治疗-周正国.pptVIP

* * * * * * * * * 钙离子通道抑制剂 、钠离子通道抑制剂 、生长因子、低温疗法 大连市第二人民医院 神经内科 周正国 急性脑梗死溶栓治疗 溶栓目的 血管再通、复流、抢救缺血半暗带 （正常人的脑血流55-58，缺血半暗带的血流为7-17） 神经功能维护 巩固溶栓所取得的疗效。换言之，溶栓后抬起的肢体不再瘫下去 神经保护 阻断半暗带神经元死亡及再灌注损伤（自由基、钙超载及兴奋性氨基酸形成的瀑布链） 一般处理 影像学检查 进入卒中单元 包括简要病史、血压、心电、血糖、凝血象检测、血小板、肾功能气道通畅、吸氧、建立静脉通道 溶栓流程 头CT，头CT+CTA，MRI(DWI、PWI)+ MRA，CT+DSA 结合病史、症状体征、影像学及实验室结果综合评估。符合溶栓适应症，除外禁忌症，选择rt-PA或UK溶栓。 进入卒中单元 前循环梗死 后循环梗死 进入导管室 不具备介入溶栓条件 颈动脉注射+静脉滴注溶栓 选择性接触性rt-PA或UK溶栓，机械取栓、支架 静脉滴注溶栓 时间 规范 rt-PA rt-PA治疗的成功来源： 时 间 = 大 脑！！！ 研究者 例数 治疗窗 剂量 评估 出血并发症 上海李2001 21 6h 0.8+0.03mg/kg SSS,BI/3月 1 sICH,24h 北京左2002 40 6h 50mg CSS/1月 5 HI 上海陶2003 60 6h 0.7-0.8mg/kg ESS,BI/3月 1 HI 广东张2004 11 6h, 进展病人9h 0.9mg/kg ESS,BI/1月 0 北京王2004 39 6h 50mg CSS,BI/1月 7.7% ICH？ 广东杨2005 21 6h 0.9mg/kg CSS,BI/3月 9.52%ICH？ 上海王2006 52 6h 0.9mg/kg ESS,BI/3月 3.45% HI 1.72% PH，1月 北京曾2006 68 6h 0.9mg/kg CSS,BI/1月 8.82% ICH 1.47%sICH,48h 确切治疗时间？确切的剂量？规范的评估？ 312例病例研究报道，包括设立对照 中国IV rtPA溶栓治疗的部分数据： rt-PA是目前被证实的治疗超早期缺血性脑卒中最有效的药物 Gord Gubitz, Peter Sandercock. Acute ischaemic stroke. BMJ 2000;320:692–696 循证医学证据表明，符合适应症的急性缺血性卒中患者起病3h静脉应用rt-PA溶栓治疗效果优于抗血小板治疗、抗凝治疗等药物。 溶栓适应症 1、年龄小于75岁 2、无意识障碍 3、发病小于3小时 4、治疗前血压＜200/120mmHg（建议＜ 180/105mmHg。） 5、CT除外脑出血,且本次病损的低密度梗死灶尚未出现 6、排除TIA 7、无出血性疾病及出血素质 8、患者或家属同意 9、肌力在3级以下 1.前循环急性缺血性卒中患者，发病3小时内，推荐静脉应用rt-PA溶栓治疗 2.前循环急性缺血性卒中患者，发病3－4.5小时，严格按照溶栓的适应症，推荐静脉应用rt-PA溶栓治疗 3.后循环急性缺血性卒中患者，治疗时间窗可适当延长，推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗 4.rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg。将总剂量的10％，在注射器内混匀，1分钟内推注。将剩余的90％加入液体，以输液泵静点，持续1小时以上 5.rt-PA应在有经验的医院、由经过特殊培训的医师操作 2006年专家共识的建议 重要提示 在临床应用时： 需要认真阅读rt-PA的说明书，充分了解rt-PA的 适应症、禁忌症。同时，应向家属说明治疗带来 的益处和风险，获得同意方可执行。 (1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺； (2)难于控制的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg)； (3)10d内的胃肠道出血； (4)15d内的严重创伤； (5)1个月内的神经外科或眼科手术； (6) 2个月内的缺血性中风； (7)近期曾行心肺复苏； (8)血小板计数低于100 ×109/L； (9)糖尿病出血性视网膜病变； (10)细菌性心内膜炎； (11)严重肝肾功能不全； (12)妊娠； (13)出血性疾病； (14)动脉瘤； (15)左心房血栓。 相对禁忌症： 绝对禁忌症： 1、TIA或症状轻微者 2、CT显示早期大面积病灶 3、符合