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土地平整分部工程质量 评定申请表 编号:01-02-04 工 程 名 称 陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段） 致： 陕西永明项目管理有限公司富县监理部 （监理单位） 我方已根据承包合同的有关规定完成了 土地平整古衣川土地整治项目（3标段）分部工程质量评定 的编制，请予以审查。 附：土地平整分部工程质量评定表 施工单位：（盖章） 项目经理：（签字） 日期： 年 月 日 审查意见： 监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日 审批结论： 项目监理机构：（盖章） 总监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日 注：本注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。 分部工程质量评定表 工程名称 陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段） 分部工程 土地翻耕 施工单位 延安市建筑安装工程公司 施工日期 自 年 月 日 至 年 月 日 单元工程数量 68 评定日期 年 月 日 序号 单元工程名称 单元工程数量 质量等级 备注 合格数量 其中优良数量 1 土地翻耕 68 68 11.41公顷 68 68 1.单元工程合计 68 个，全部合格；其中优良率 ％，主要分部工程优良率 ％ 2.施工质量控制及检验资料是否齐全： 齐全 3.质量事故及质量缺陷处理情况： 无 专业质检员 刘 杰 监理工程师 分部工程质量评定 施工单位 自检结果 单元工程评定全部合格，优良率达到 ％，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 项 目 经理： （签字) 技术负责人： （签字盖公章） 日 期： 年 月 日 自评意见： 主控项目全部合格，一般项目符设计要求 分部工程质量等级：合格 监理单位 复核意见 符合结果与自评结果□相符/□不相符；□同意/□不同意验收。 监理工程师： （签字） 总 监 : （签字盖公章） 日 期： 年 月 日 复核意见： 分部工程质量等级： 承担单位 认定意见 认定结果与复核结果□相符/□不相符；□同意/□不同意验收。 现 场 代表： （签字） 技术负责人 : （签字盖公章） 日 期： 年 月 日 认定意见： 分部工程质量等级： 土地平整单元工程质量 评定申请表 编号:01-02-04-004 工 程 名 称 陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段） 致： 陕西永明项目管理有限公司富县监理部 （监理单位） 我方已根据承包合同的有关规定完成了 土地平整单元工程质量评定 的编制，请予以审查。 附：土地平整单元工程质量评定表 施工单位：（盖章） 项目经理：（签字） 日期： 年 月 日 审查意见： 监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日