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尿道下裂的治疗策略与决策 周辉霞 陆军总医院附属⼋⼀⼉童医院泌尿外科 联系我们 huixia99999@163.com 尿道下裂治疗策略 ⽆阴茎下弯尿道下裂：Snodgrass ；Only ； Snodgraft 等 有阴茎下弯尿道下裂：Duckett期; 游离包⽪内板 卷管期；分期Bracka;分期Duckett 等 尿道下裂术后残废再次⼿术：期 or 分期等 尿道下裂治疗策略 ✓ 尿道下裂严重程度术前评判标准 尿道⼝位置、⻳头⼤⼩、阴茎弯曲程度、尿道板情况、背 腹侧阴茎海绵体发育情况 ✓ 应根据病⼈的术中尿道解剖情况来选择⼿术⽅式，不能将 ⼀种⼿术强加于所有病⼈ ✓ 尿道下裂术后评判标准－⼿术⺫标 彻底矫正阴茎下弯、正位尿道⼝、阴茎外观接近正常 尿道下裂治疗策略的决策 尿道下裂现⾏的⼿术⽅式有300多种 ⺫前常⽤的术式也有10多种 到底如何决策？ Dr. Duckett Dr. Snodgrass 2016年5 ⽉9 ⽇AUA 上 Dr. Snodgrass讲座 尿道下裂的⼿术选择决策树 BXO: 干燥性闭塞性⻳头炎 不要在病⼈⾝上强制使⽤⼀种⼿术，要根据病⼈的解剖调整⼿术 远端尿道下裂修复策略 对于不同解剖类型的远端尿道下裂，不需要采⽤不同的技术只需要根据解剖调整TIP 远端尿道下裂的⻛险因素 不能分开的 远端尿道下裂的⻛险因素 远端尿道下裂的⻛险因素 近端尿道下裂伪装成远端尿道下裂 远端尿道下裂的⻛险因素 近端尿道下裂伪装成远端尿道下裂 远端尿道下裂的⻛险因素 远端尿道下裂的⻛险因素 这些复杂的伪装成“远端尿道下裂” ，都要按近端尿道下裂的策略处理 Snodgrass近端尿道下裂的决策树 决策根据腹侧的弯曲程度 尿道下裂阴茎下弯分为四类 snodgrass 对阴茎弯曲的处理 Baskin plication 背侧折叠对阴茎弯曲处理的结果 plication vs lengthening 尿道下裂残废阴茎的⽪肤覆盖困难 ✓ Cecil术 ✓ 若术中采⽤游离包⽪内板的镶嵌体 移植物+TIP⼀期成形尿道时发现包 ⽪外板不够时，可采⽤阴囊⽪肤覆 盖腹侧缺损的⽪肤，术后6 ⽉再⾏阴 茎阴囊分离术 阴囊⽪肤覆盖尿道 尿道下裂残废阴茎的⽪肤覆盖困难 其他影响因素 不确定 丙交醋双聚合物 并发症预防与处理 带蒂⽐游离更容易发⽣憩室 尿道下裂再次⼿术 Duckett ⼿术的弊端 包⽪⽐⼝腔黏膜薄，对⼩⻳头更适合 总 结 到底该如果决策？ 采⽤什么策略⼿术？ 采⽤3p模式进⾏个体化的质量评估和改进 联系我们huixia99999@163.com 谢 谢 !