颅内肿瘤的影像诊断原则2017.pptxVIP

颅内肿瘤的影像诊断原则;Case 1;颅内肿瘤的影像诊断原则;一、定灶(Location);平扫漏掉小脑转移瘤;二、颅内肿瘤的CT定位诊断(level diagnosis);1.脑外/内肿瘤的区别(intracerebral,extracerebral);脑内常见肿瘤;MR201704240224，F/75脑膜瘤;CT201705030406,F/54 反复头晕1w，偶有头痛 脑膜瘤;MR201704280060，F/67脑膜瘤;0000030681F56 脑膜瘤;intracerebral;2.脑室内/外肿瘤的区别(intraventricle,extraventricle);常见脑室肿瘤;MRF/58有宫颈癌史，脑膜瘤;右侧脑室三角区CPP;少突胶质细胞瘤;3.幕上/下肿瘤的区别(Supratentorial,infratentorial );小脑幕不同平面的形态;幕下（小脑）III级星形细胞瘤;特殊部位肿瘤;鞍区： 鞍内/上区：最常见的为垂体瘤、颅咽管瘤，次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿。淋巴瘤和生殖细胞瘤少见。 鞍旁区：最常见的为神经鞘瘤和脑膜瘤，次为脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤 桥小脑角区：听神经瘤（80-85%）、脑膜瘤（8-15%）、表皮样囊肿（5%）、三叉神经瘤、颈静脉球瘤、脂肪瘤、转移瘤、其它罕见肿瘤。 松果体区：生殖细胞瘤（50-75%）、松果体（母）细胞瘤(25%)、畸胎瘤、脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿、胶质瘤和转移瘤等。;不同解剖部位有不同类型的肿瘤发生，全部列出“肿瘤” 特殊部位 注重临床（主要性别/年龄/发生率等）影像特征（好发部位、密度/信号、边缘、强化、水肿、周围关系、转移等）的综合分析（原则：常见病-罕见病典型-常见病不典型）。 结合各种资料，仔细分析，一般CT及MRI颅内肿瘤诊断准确率可达80-90％以上。;一直接征象(Direct signs) ;1.颅内肿瘤密度/信号变化（1）;（一）颅内肿瘤密度/信号变化（2）;1）.CT密度改变;2）.MRI信号改变;3)MRI信号特点;良恶肿瘤密度/信号的区别 良性：密度/信号多均匀。如I级星胶、囊肿。转移也可均匀，但有水肿。 恶性：密度/信号多不均匀。如胶质母细胞瘤和转移瘤。但颅咽管瘤信号也可明显不均匀 肿瘤若发生囊变、坏死、出血和钙化，其原有肿瘤的均匀密度/信号可发生改变而显得不均匀;肿瘤的边缘（需注意假包膜） 良性：多光滑、规则（膨胀性生长） 恶性：???不规则，边缘不清楚（浸润性生长） 肿瘤的血供及强化特点 肿瘤强化主要与血供和血脑屏障有关，血供丰富的肿瘤和/或血脑屏障破坏（常恶性）者强化越明显。 注意：一些肿瘤因有穿通血管存在，强化也明显。如放疗后、纤维状细胞星形细胞瘤、脉络膜乳头状瘤等;数目、大小：多发性肿瘤多为转移瘤。神经纤维瘤、脑膜瘤和听神经瘤也可多发。单发性肿瘤多为颅内原发性肿瘤，但单发较大的肿瘤，如病史短，位置较表浅时应考虑转移瘤可能性。 形态和边缘：常可提示肿瘤的生长方式和部位。形态规整，境界清楚边缘锐利者多以膨胀性生长为主的脑内肿瘤和脑外肿瘤，侵润性生长的肿瘤形态多不规整，边缘模糊。 ;肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反映其内部结构和良、恶性程度。 增强可分为轻度、中度及明显增强，也可为均匀或不均匀增强。形态上可分为中心增强，周边增强，环形增强，部分增强等。 ;（二)间接征象(Indirect signs);2.占位效应;3.脑水肿;4.骨变化 (changes of bones);颅内原发肿瘤发病年龄;病例分析;0000141211，F/53胶质瘤III级;;;;;53709，F/17ｙ，身材矮小发育迟缓５ｙ，未出现第二性征和月经，B超幼稚子宫。;53709，F/17ｙ，身材矮小发育迟缓５ｙ，未出现第二性征和月经，B超幼稚子宫。;53709，F/17ｙ，身材矮小发育迟缓５ｙ，未出现第二性征和月经，B超幼稚子宫。;C+的目的： 定性 提高病变检出率 了解血供 因此凡考虑肿瘤必C+;听神经瘤;50089，M/49,左侧听力下降４年;00000006779F59 脑膜瘤;39470，F/37.左侧听力下降并头痛、耳鸣、面部麻木５月;39470，F/37.左侧听力下降并头痛、耳鸣、面部麻木５月;39470，F/37.左侧听力下降并头痛、耳鸣、面部麻木５月;小结;谢谢！